支氣管肺泡灌洗液（BALF）的細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查能夠準(zhǔn)確反映肺部疾病情況，對肺部疾病診斷、鑒別診斷、病情觀察及臨床治療具有重要指導(dǎo)作用。
本書在概述BALF常規(guī)細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查技術(shù)及臨床應(yīng)用進展、強調(diào)臨床操作和標(biāo)本采集規(guī)范的基礎(chǔ)上，重點介紹了生理和病理學(xué)情況下BALF有核細(xì)胞計數(shù)、分類和形態(tài)學(xué)改變特點。精選編者團隊長期臨床工作中積累的大量正常和異常BALF細(xì)胞學(xué)圖片及130例典型案例，展示了BALF中細(xì)胞、微生物及其他異常組分的發(fā)現(xiàn)對疾病診斷和病情評估的重要臨床意義及應(yīng)用價值。本書所選圖片染色佳、視野清晰、細(xì)胞種類齊全、圖題說明詳細(xì)，病例部分給出了詳細(xì)的相關(guān)病史和其他臨床實驗室資料，診斷明確，方便臨床實踐工作中加以查閱和對照應(yīng)用。另外，本書也給出了BALF圖文診斷報告的建議模式。
本書主編海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院周道銀教授是我國知名的細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗專家，從事體液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗診斷工作40余年，于1988年在國內(nèi)率先開展了體液常規(guī)細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查技術(shù)項目，于1997年出版了國內(nèi)部《胸腹心包腔積液細(xì)胞診斷學(xué)圖譜》。其經(jīng)過近十幾年來對BALF常規(guī)細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗的不斷探索實踐，形成了對BALF檢驗技術(shù)的獨特理解和規(guī)范。本書是國內(nèi)使用瑞-吉染色方法對BALF進行常規(guī)細(xì)胞學(xué)檢查的圖譜，收錄了大量寶貴的真實案例。該書總結(jié)了典型正常BALF成分的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)、各種疾病狀態(tài)下BALF可能出現(xiàn)的形態(tài)學(xué)改變，并收集了通過特殊形態(tài)學(xué)發(fā)現(xiàn)指導(dǎo)臨床疾病診斷、病情評估及治療的案例。本書是臨床急需、檢驗領(lǐng)域急缺的診斷技術(shù)圖譜，相信其可以更好地推動BALF實驗室檢查的規(guī)范化，提升臨床檢驗人員形態(tài)學(xué)檢驗診斷技術(shù)水平，充分發(fā)揮該檢驗應(yīng)有的臨床指導(dǎo)價值。
支氣管肺泡灌洗是在纖維支氣管鏡基礎(chǔ)上發(fā)展起來的針對肺部疾病輔助病因診斷、病情評估及治療的一項新技術(shù)，可用于肺部感染（特別是免疫受損、免疫缺陷患者）的病原學(xué)診斷、彌漫型和周圍型肺部腫瘤的細(xì)胞學(xué)診斷，以及間質(zhì)性肺疾�。ㄈ缃Y(jié)節(jié)病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、外源性變應(yīng)性肺泡炎、肺泡蛋白沉著癥、膠原血管疾病伴肺纖維化等）的診斷、治療、療效和預(yù)后評估。支氣管肺泡灌洗液（BALF）中獲取的細(xì)胞、可溶性物質(zhì)（包括酶類、細(xì)胞因子和生化指標(biāo)等）和病原微生物等都包含著與疾病相關(guān)的重要信息。通過傳統(tǒng)的形態(tài)、生化、免疫、質(zhì)譜分析及新興的基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)、代謝組學(xué)等高通量檢測，可對這些信息進行充分解讀并將之應(yīng)用于臨床診斷、治療和療效評估。其中，BALF形態(tài)學(xué)檢查作為傳統(tǒng)而實用的檢測技術(shù)，仍然極其重要且不可替代。BALF細(xì)胞和病原形態(tài)學(xué)與現(xiàn)代高通量技術(shù)如流式細(xì)胞術(shù)、二代測序可互為補充、互為驗證，是直觀、快速診斷疾病的必要手段，部分形態(tài)學(xué)發(fā)現(xiàn)甚至是某些疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。
本書編寫團隊長期從事體液形態(tài)學(xué)及流式細(xì)胞學(xué)檢驗工作，對BALF瑞吉染色標(biāo)本的采集、制片等多個細(xì)節(jié)進行了持續(xù)性改進，并通過流式細(xì)胞術(shù)對異常腫瘤細(xì)胞尤其是惡性血液腫瘤細(xì)胞明確鑒定，同時注重臨床溝通，反復(fù)驗證形態(tài)學(xué)發(fā)現(xiàn)和臨床疾病診斷及疾病進展之間的關(guān)聯(lián)，總結(jié)出較為普遍適用的典型正常BALF成分形態(tài)學(xué)圖譜、各種疾病狀態(tài)下BALF可能出現(xiàn)的形態(tài)學(xué)改變及通過特殊形態(tài)學(xué)發(fā)現(xiàn)指導(dǎo)臨床疾病診斷、病情評估和治療的案例，并編寫成書。
本書概述了支氣管肺泡灌洗技術(shù)及BALF檢查發(fā)展史、臨床應(yīng)用和進展，強調(diào)了臨床操作和標(biāo)本采集規(guī)范對檢測結(jié)果判定的重要性；重點介紹了生理和病理情況下，BALF有核細(xì)胞計數(shù)、分類和形態(tài)學(xué)改變及其相關(guān)特點。本書的特色在于選編大量BALF細(xì)胞學(xué)圖片及130例典型案例，展示了BALF細(xì)胞、微生物及其他異常組分的發(fā)現(xiàn)對疾病診斷和病情評估的臨床意義及應(yīng)用價值。
本書編寫團隊中既有理論基礎(chǔ)扎實和實踐經(jīng)驗豐富的老教授，也有活躍在臨床和實驗室工作一線、具有融合新老技術(shù)及構(gòu)架臨床和實驗室溝通橋梁能力的中青年專家。書中圖片和案例絕大部分來自編者臨床實踐，少部分病毒感染相關(guān)圖片經(jīng)惠允選自國外文獻。入選圖片染色佳，視野清晰，細(xì)胞種類齊全，圖題說明詳細(xì)，案例部分給出了較為詳細(xì)的相關(guān)病史和臨床資料，具有較好的臨床參考價值，可對照臨床實踐工作加以查閱和應(yīng)用。本書是當(dāng)前國內(nèi)一部BALF形態(tài)學(xué)圖書，相信可以給國內(nèi)外同行以一定的借鑒。
本書可操作性和實用性較強，適用于各級醫(yī)療機構(gòu)檢驗科及獨立實驗室廣大一線臨床血液和體液細(xì)胞常規(guī)檢測專業(yè)技術(shù)人員，也適用于相關(guān)專業(yè)臨床醫(yī)師及教學(xué)人員以了解BALF形態(tài)學(xué)檢測臨床意義和臨床應(yīng)用，更好地利用BALF形態(tài)學(xué)發(fā)現(xiàn)輔助臨床疾病診斷和病情評估。
由于編者學(xué)術(shù)水平和經(jīng)驗有限，書中難免存在不足之處，敬請讀者和專家批評指正，以便未來再版時加以補充和完善。
編者
2021年9月
周道銀：海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院（上海長海醫(yī)院）實驗診斷科主任技師，《中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志》編委會和中華醫(yī)學(xué)會檢驗分會形態(tài)學(xué)檢驗診斷高級培訓(xùn)班專家。
從事臨床檢驗診斷工作三十余年。專業(yè)特長為體液、血液及骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗診斷，尤其是在漿膜腔積液細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷方面獨具特色。具有扎實的基礎(chǔ)理論知識和豐富的臨床實踐經(jīng)驗，多年來對胸液、腹液、心包液、尿液、腦脊液、肺泡灌洗液、痰液及其他體液常規(guī)檢驗的積累與改進，形成了體液常規(guī)檢驗細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷技術(shù)系列。建立的瑞-吉染色細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷分級判斷及細(xì)胞化學(xué)染色技術(shù)，為良性疾�。�(xì)菌、真菌、寄生蟲感染）與惡性疾�。▽嶓w瘤、淋巴瘤、白血�。┑蔫b別與診斷提供了有效的依據(jù)。
主編出版《胸腹心胞腔積液細(xì)胞診斷學(xué)圖譜》。制作完成衛(wèi)生部中標(biāo)課題《漿膜腔積液檢驗》視聽教材。撰寫發(fā)表論文60余篇。曾獲上海市醫(yī)療成果三等獎1項（署名）、軍隊醫(yī)療成果三等獎1項（署名）、軍隊科技進步成果三等獎1項（第二署名）、第二軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)療成果二等獎1項（署名）、醫(yī)院醫(yī)療成果二等獎1項（署名）。
章 支氣管肺泡灌洗基礎(chǔ)理論
一、概述 002
二、支氣管、肺解剖學(xué)及組織學(xué)特點 003
三、支氣管肺泡灌洗操作技術(shù)與臨床應(yīng)用 005
四、支氣管肺泡灌洗液實驗室檢查 008
五、支氣管肺泡灌洗液檢查項目及臨床應(yīng)用進展 014
第二章 支氣管肺泡灌洗液常規(guī)細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)
一、支氣管肺泡灌洗液常規(guī)細(xì)胞學(xué)檢查操作規(guī)程 026
二、支氣管肺泡灌洗液涂片染色方法 032
三、體液常規(guī)細(xì)胞學(xué)檢查與檢驗診斷報告 036
第三章 支氣管肺泡灌洗液細(xì)胞學(xué)圖譜
一、巨噬細(xì)胞 044
二、淋巴細(xì)胞 055
三、中性粒細(xì)胞 056
四、嗜酸性粒細(xì)胞 058
五、肥大細(xì)胞 059
六、漿細(xì)胞 060
七、纖毛柱狀上皮細(xì)胞、蠊纓滴蟲 060
八、病毒感染性細(xì)胞 064
九、杯狀細(xì)胞、基底細(xì)胞、肺細(xì)胞 069
十、鱗狀上皮細(xì)胞 070
十一、細(xì)菌 071
十二、真菌 073
十三、結(jié)晶 076
十四、惡性腫瘤細(xì)胞 077
第四章 支氣管肺泡灌洗液檢驗診斷案例
節(jié)·感染性肺疾病 084
一、細(xì)菌感染 084
二、病毒感染 091
三、結(jié)核（非結(jié)核） 093
四、真菌感染 109
五、耶氏肺孢子菌肺炎 125
六、寄生蟲性肺疾病 140
第二節(jié)·間質(zhì)性肺疾病 143
一、嗜酸粒細(xì)胞性肺病 143
二、外源性過敏性肺泡炎 150
三、淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎 153
四、結(jié)節(jié)病 154
五、脂質(zhì)性肺炎 155
六、肺泡蛋白沉積癥 158
七、肺含鐵血黃素沉著癥 164
八、職業(yè)相關(guān)性間質(zhì)性肺疾病 170
九、硬金屬肺病 171
第三節(jié)·腫瘤性肺疾病 172
一、腺癌 173
二、鱗癌 200
三、小細(xì)胞癌 204
四、淋巴造血系統(tǒng)腫瘤 207
第四節(jié)·其他肺疾病 209
一、吸入性肺損傷 209
二、支氣管-膽管瘺 211
三、結(jié)締組織病 212
第五節(jié)·非吸煙者與吸煙者BALF巨噬細(xì)胞形態(tài) 214
一、非吸煙者BALF巨噬細(xì)胞形態(tài) 214
二、吸煙者BALF巨噬細(xì)胞形態(tài) 216
第五章 數(shù)字化細(xì)胞形態(tài)分析儀在體液細(xì)胞分類計數(shù)中的應(yīng)用
一、概述 220
二、數(shù)字化細(xì)胞形態(tài)分析儀應(yīng)用舉例 221
附錄 支氣管肺泡灌洗液細(xì)胞學(xué)圖文報告示例
示例一 肺癌 226
示例二 支氣管膽管瘺伴感染 227
示例三 支氣管擴張伴感染 228
示例四 硬金屬肺病 229
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