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　　《近現(xiàn)代百名名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)集：陳瑞春學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)集》：
　　讀傷寒寫(xiě)傷寒用傷寒——談我的治學(xué)傷寒之路
　　筆者自幼涉足醫(yī)壇，至今已是40多個(gè)春秋。在家父的熏陶，師長(zhǎng)的教誨，友人的幫助下，我對(duì)《傷寒論》（下文簡(jiǎn)稱(chēng)《傷寒》）由初識(shí)到深讀，到靈活運(yùn)用，經(jīng)歷了40多年的艱辛耕耘，今天不敢稱(chēng)傷寒家，充其量能算一個(gè)傷寒園里的老學(xué)生。若問(wèn)我是如何治傷寒之學(xué)，那就是“讀傷寒、寫(xiě)傷寒、用傷寒”。在這條路上有曲徑幽谷，亦有豁然坦途，但更多的是找不到答案的疑團(tuán)，值得進(jìn)一步深化和提高的問(wèn)題和課題。姑論它是可資借鑒的，抑或是教訓(xùn)，寫(xiě)出來(lái)供后之學(xué)者參考，或許會(huì)有益處。
　　讀傷寒
　　我初讀《傷寒論》的年頭，還是在家父身邊的書(shū)童。白天隨診，接待病人，抄寫(xiě)處方，有時(shí)還為來(lái)診來(lái)訪者遞煙泡茶。讀書(shū)主要是早晨和晚上。早晨黎明即起，洗漱之后就端起書(shū)本，瑯瑯誦讀，晚上則是挑燈夜讀，到眼皮打架方睡。啟蒙的第一本書(shū)是陳修園的《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》，在“醫(yī)學(xué)源流篇”有這樣一段話：“醫(yī)之始，本岐黃，靈樞作，素問(wèn)詳，越漢季，有南陽(yáng)，六經(jīng)辨，圣道彰，傷寒著，金匱藏，垂方法，立津梁????”簡(jiǎn)單的幾句，闡明了《素問(wèn)》、《靈樞》、《傷寒》、《金匱》的相互關(guān)系。讀了之后頗感醫(yī)學(xué)之源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，尤其是“六經(jīng)辨，圣道彰”，“垂方法，立津梁”四句對(duì)我很有啟發(fā)，深感《傷寒論》是一部醫(yī)圣之作，醫(yī)家必讀之書(shū)。當(dāng)時(shí)向家父提出要讀《傷寒論》，沒(méi)想到不但沒(méi)得到允許，反而挨了一通訓(xùn)斥。家父批評(píng)我好高騖遠(yuǎn)，連湯頭都背不了幾個(gè)，《脈訣》還沒(méi)有讀完，就想讀《傷寒論》????時(shí)過(guò)一年，我讀完了《藥性賦》、《瀕湖脈訣》、《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》等啟蒙讀物，才獲準(zhǔn)讀《傷寒論》。
　　初讀《傷寒論》。出于崇尚和好奇的心理，讀得認(rèn)真、虔誠(chéng)，可沒(méi)讀幾天工夫就煩了，連規(guī)定每天讀5條都背不出，花了大半年時(shí)間，起早摸黑，還是不能全部背誦出來(lái)。因?yàn)樗�以太�?yáng)病冠首，接著是發(fā)熱、惡寒等癥狀，很容易這條搭到那條，不像湯頭歌、三字經(jīng)之類(lèi)讀物，有律有韻，讀起來(lái)朗朗上口。所以，讀了大半年，反而產(chǎn)生了模糊思想，畏難情緒，甚至懷疑這種經(jīng)典，究竟有多大作用，能指導(dǎo)臨床實(shí)踐么?再讀《傷寒論》。這是1954年在江西省中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校期間，又有一種新鮮感。那時(shí)是姚荷生教授講課。一則是經(jīng)典，自己讀不懂?二則是省城威望卓著的名醫(yī)授課�；�于這兩個(gè)原因，我上課非常認(rèn)真聽(tīng)講、記筆記。姚老講課，深入淺出，一條一條剖析。由《傷寒》講到《內(nèi)經(jīng)》，由《傷寒》講到《金匱》，由《傷寒》講到《溫病條辨》，把幾個(gè)學(xué)科的理論有機(jī)地聯(lián)系起來(lái)，舉一反三，縱橫貫通，聽(tīng)了茅塞頓開(kāi)，無(wú)形中自我反省過(guò)去死背硬記的弊端。姚老的教授似乎使我略略品味到一點(diǎn)《傷寒論》的真諦。姚老講課的特點(diǎn)，善于結(jié)合臨床，而且還生動(dòng)活潑地介紹他敬仰的謝桑扶先生的經(jīng)驗(yàn)。如有一病者，高熱持續(xù)，便秘不暢（按：本案可能是急性膽囊炎），幾經(jīng)周折，后經(jīng)謝老診斷，用大承氣湯，一服熱退便通，其病豁然。從進(jìn)修學(xué)校回縣工作，在臨床上用傷寒方藥，有了一點(diǎn)點(diǎn)長(zhǎng)進(jìn)。
　　三讀《傷寒論》。這是1959年，我考入江西中醫(yī)專(zhuān)科學(xué)校（即江西中醫(yī)學(xué)院的前身）。當(dāng)時(shí)主講《傷寒論》是萬(wàn)友生教授。萬(wàn)老的課堂教學(xué)對(duì)我影響很深，獲益良多。首先他的教態(tài)、板書(shū)吸引了我。課堂演講循序漸進(jìn)，層層深入，猶如剝繭抽絲，生動(dòng)活潑。其二，萬(wàn)老的傷寒學(xué)術(shù)思想特點(diǎn)之一，是主張“發(fā)皇古義，融會(huì)新知”。他對(duì)六經(jīng)病機(jī)賦有新說(shuō)，把體質(zhì)與病候有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，闡述傷寒的病機(jī)清晰明了，對(duì)后學(xué)頗有啟迪。第三，萬(wàn)老在臨床運(yùn)用中亦頗具特色，他的溫降高血壓，用吳茱萸湯治原發(fā)性高血壓的案例，顯示了他的臨床根底和卓識(shí)。
　　四讀《傷寒論》。1960年的秋季，學(xué)院送我去成都中醫(yī)學(xué)院參加全國(guó)第二期傷寒師資班學(xué)習(xí)。在這半年時(shí)間，專(zhuān)修《傷寒論》，由鄧紹先教授主講。鄧?yán)鲜俏髂厦�醫(yī)，有“鄧傷寒”的雅號(hào)。他的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)氣化學(xué)說(shuō)。開(kāi)課時(shí)就“傷寒中的幾個(gè)問(wèn)題”，突出“醫(yī)不離氣化”的主旨，認(rèn)為凡是醫(yī)學(xué)的理論、臨床的經(jīng)驗(yàn)都不能離開(kāi)氣化學(xué)說(shuō)，否則不知其變。醫(yī)學(xué)離開(kāi)“氣化”變化法則規(guī)律，就變成了無(wú)本之木，無(wú)源之水。他就什么叫氣化，怎樣解釋?zhuān)�怎樣掌握氣化�?guī)律，作了詳細(xì)的闡述。所涉及的“五運(yùn)”、“六氣”、“十天干”、“十二地支”、“標(biāo)本中氣”、“司天在泉”
　　這一套理論，真把我?guī)У教摕o(wú)縹緲的境界。后來(lái)，多聽(tīng)些時(shí)間，加之涉獵些“運(yùn)氣學(xué)說(shuō)”的資料，才悟出點(diǎn)道道。應(yīng)當(dāng)承認(rèn)，這些氣化理論，求本溯源，還真是中醫(yī)理論的基礎(chǔ)，也是解釋《傷寒論》的說(shuō)理工具之一。40個(gè)春秋，摸索了一條讀《傷寒論》的路子。概括地說(shuō)，“熟讀，理解，運(yùn)用”三者的綜合，就是治傷寒之學(xué)的正確道路。熟讀是在原著上下功夫。對(duì)《傷寒論》的綱領(lǐng)性條文、病機(jī)辨證的條文、診斷鑒別的條文、有方藥的條文，都要讀得滾瓜爛熟。除此，還應(yīng)讀些代表性的專(zhuān)著，如成無(wú)己《注解傷寒論》等，以期加深對(duì)原著的消化吸收。理解是指對(duì)原文的深入探討。我認(rèn)為理解原文，重要的是尊重原文的本意。比如“太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒�！边@條原文是提示表證、表脈的本意。這樣解釋即可，無(wú)須附會(huì)作解。理解要前后連貫，對(duì)比演繹分析。如上述表證提綱，必須結(jié)合后面的表實(shí)證條文，綜合起來(lái)分析，這樣表證的全貌就概括無(wú)遺了。當(dāng)然，在理解原文的基礎(chǔ)上，借鑒一些注家的見(jiàn)解，選擇幾家名著，讀幾本傷寒注本是必要的，一則幫助理解原文，二則擴(kuò)大視野，啟迪思維。至于運(yùn)用的問(wèn)題，這里先略而不談，本文第三部分，再專(zhuān)題論述。寫(xiě)傷寒說(shuō)起寫(xiě)傷寒，自感慚愧。從20世紀(jì)50年代初涉醫(yī)壇，即開(kāi)始撰寫(xiě)傷寒方面的文章。由于寫(xiě)作基礎(chǔ)較差，加之資質(zhì)魯鈍，雖然寫(xiě)了不少，可是“百發(fā)不中”，一篇文章也沒(méi)發(fā)表。自入中醫(yī)學(xué)院后，一邊學(xué)習(xí)，一邊寫(xiě)作，到50年代末，始陸續(xù)在雜志上登一些“豆腐塊”樣的短文，主要是個(gè)案報(bào)道。直到1963年才發(fā)表四五千字的理論探討性文章。此后，一年之中有1~2篇與讀者見(jiàn)面。
　　20世紀(jì)60年代末，北京的《中醫(yī)雜志》，廣州的《新中醫(yī)》，浙江、上海、云南等地的中醫(yī)雜志相繼發(fā)表我的文章。這10~20年中，確實(shí)寫(xiě)了不少，加起來(lái)有90余篇，多的2萬(wàn)~3萬(wàn)字的綜述，字少的個(gè)案也寫(xiě)。這個(gè)時(shí)期的寫(xiě)作，對(duì)我來(lái)說(shuō)是極好的鍛煉，自己規(guī)定任務(wù)，1個(gè)季度發(fā)表1篇，以見(jiàn)報(bào)刊為準(zhǔn)。所以，每年都有4~6篇傷寒方面的文章，有的雜志1年用我2篇，真稱(chēng)得上是“高產(chǎn)作家”（當(dāng)然，這很不謙虛）�；厥卓纯�，從20世紀(jì)60年代末至80年代中期，可以說(shuō)是“產(chǎn)量”與年俱增，全國(guó)各大中醫(yī)雜志、國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議，都發(fā)表了我的傷寒習(xí)作，甚至還有東渡日本的文章。今天，我粗粗地將過(guò)去的傷寒文章歸類(lèi)一下，大體上有這么幾方面的題材：一是個(gè)案報(bào)道。這可以說(shuō)是當(dāng)年的開(kāi)臺(tái)鑼鼓。看了一個(gè)病，治得很順手，療效很好，就想到把它公諸于眾，讓大家去評(píng)說(shuō)。比如，我寫(xiě)的當(dāng)歸四逆湯治痛經(jīng)、治凍瘡、治無(wú)脈證，甘麥大棗湯治室女經(jīng)閉，苓甘五味姜辛半夏湯治痰飲，芍藥甘草湯合四妙散加味治濕熱痹癥等等，介紹一方一藥的運(yùn)用。我認(rèn)為這類(lèi)文章寫(xiě)出來(lái)，對(duì)臨床醫(yī)者有參考價(jià)值。盡管它在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)價(jià)值可言，但對(duì)全面驗(yàn)證傷寒方藥是有益處的，確有拋磚引玉之功。比如我在寫(xiě)傷寒方藥運(yùn)用綜述時(shí)，查遍了1949年前后的中醫(yī)雜志和有關(guān)醫(yī)案，均未能找到麻黃升麻湯的案例，直到80年代末，《新中醫(yī)》報(bào)道過(guò)2則，實(shí)屬稀罕的病例，能說(shuō)個(gè)案沒(méi)有價(jià)值?所以我主張個(gè)案報(bào)道，應(yīng)給予足夠的重視，繼續(xù)寫(xiě)下去會(huì)有好處。二是理論探討。傷寒學(xué)術(shù)理論探討文章，實(shí)在是紛繁雜沓。但理論歸納整理者又更多，諸如六經(jīng)的實(shí)質(zhì)問(wèn)題，六經(jīng)與氣化關(guān)系，病因病機(jī)問(wèn)題，脈學(xué)問(wèn)題的探討，舌象的研究，八法運(yùn)用的探討，等等。這類(lèi)文章無(wú)疑是對(duì)傷寒的本旨作了各種發(fā)揮，是有其意義的。我寫(xiě)了不少這方面歸納整理性質(zhì)的文章，對(duì)于幫助理解傷寒原意是于人于己都是有好處的，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)分門(mén)別類(lèi)地寫(xiě)下去，能夠羽翼傷寒、發(fā)傷寒之未發(fā)。但我想在整理的同時(shí)，要注重發(fā)揮，哪怕只有點(diǎn)滴新意，比之于單純的歸納整理更會(huì)有益。比如，我曾寫(xiě)過(guò)《略論傷寒救陰法》一文，雖然是以病案為基礎(chǔ)，把《傷寒論》中能夠救陰的方藥運(yùn)用串起來(lái)，從理論上加以闡述，并以病案充實(shí)，使之得到印證。這樣的文章我自認(rèn)為是有新意的，發(fā)揮了傷寒的本旨。因?yàn)榍叭硕际钦J(rèn)定：傷寒法在救陽(yáng)，方藥以溫為主。所以，我提出傷寒有救陰法的事實(shí)，從理論上和臨床實(shí)踐都是能夠成立的。這一理論的提出，雖不能說(shuō)是揭示了傷寒有救陰法，但畢竟比之過(guò)去所提的傷寒“存津液”之類(lèi)的觀點(diǎn)更進(jìn)了一步，更全面地發(fā)展了傷寒的治療大法。而不能認(rèn)為傷寒只救陽(yáng)不救陰，只用陽(yáng)藥不用陰藥。應(yīng)當(dāng)看到傷寒的治法中亦有救陰的存在，并且為后世醫(yī)家，奠定了救陰法的理論基礎(chǔ)。當(dāng)然，準(zhǔn)確地說(shuō)，傷寒是長(zhǎng)于救陽(yáng)，而略于救陰。
　　三是綜述報(bào)道。這種綜合整理的文章，也有它的益處。因?yàn)樗�能夠容納大量的資料，對(duì)讀者受益很大，有條件有時(shí)間應(yīng)當(dāng)多寫(xiě)。我曾經(jīng)寫(xiě)過(guò)一篇長(zhǎng)達(dá)4萬(wàn)字的綜述，命題為《國(guó)內(nèi)運(yùn)用傷寒方藥的概況》，這篇文章的時(shí)間跨度將近50多年，最早的報(bào)道是20世紀(jì)30~40年代的《光華中醫(yī)雜志》，最晚是1980年底的各種雜志近40余種，收集300多篇文章的傷寒方藥運(yùn)用，廣泛地展示了傷寒方藥在臨床運(yùn)用的價(jià)值，深受讀者的好評(píng)。另外，我還寫(xiě)過(guò)一個(gè)方的臨床運(yùn)用，如《白虎湯的臨床運(yùn)用》綜述，收集了大量的資料，從一個(gè)方可看到傷寒方藥運(yùn)用的廣泛性，一個(gè)白虎湯涉及25個(gè)病種，其實(shí)用價(jià)值十分可觀。
　　四是教輔文章。于如何講好一堂課，我在三尺講臺(tái)上度過(guò)了一段漫長(zhǎng)的歲月，對(duì)于如何講好一堂課，特別是講好《傷寒論》，有點(diǎn)膚淺的體會(huì)。我曾撰寫(xiě)過(guò)《?傷寒論?的課堂教學(xué)必須落到臨床實(shí)處》一文，這篇文章雖然講的是《傷寒論》的課堂教學(xué)，但也提出了一個(gè)問(wèn)題，即《傷寒論》的課堂教學(xué)要落到臨床實(shí)處。這個(gè)問(wèn)題于教師來(lái)說(shuō)，要求是嚴(yán)格的，要有深厚的臨床功底，才能講活《傷寒論》。如果停留在條文的對(duì)比、說(shuō)文解字、隨文演繹，盡管教師能口若懸河，講得娓娓動(dòng)聽(tīng)，像魯迅說(shuō)的甲乙丙丁、條理層次分明、筆記清楚（這方面固然重要）。但更重要的還是把課堂與臨床結(jié)合起來(lái)，用實(shí)際病理病因來(lái)襯托《傷寒論》原文，又用原文來(lái)指導(dǎo)治病，這樣有板有眼的教學(xué)，似乎比之單純念書(shū)本理，無(wú)論是記憶還是理解都會(huì)更深刻。日本學(xué)者有個(gè)比喻說(shuō)：要把《傷寒論》當(dāng)病人，病人就是《傷寒論》。此話深刻地描述了理論與實(shí)踐的關(guān)系，由此可見(jiàn)一斑。
　　我認(rèn)為，《傷寒論》的課堂教學(xué)，亦應(yīng)因材施教。對(duì)于臨床進(jìn)修醫(yī)生，更多的是要用臨床病例去印證《傷寒論》，這樣才會(huì)加深對(duì)《傷寒論》的理解。我寫(xiě)過(guò)一篇《運(yùn)用傷寒方藥的思路與方法》，在一定的程度也是教學(xué)輔導(dǎo)性文章。首先提出要正確理解原文，因?yàn)椴簧賹W(xué)者都是隨文演繹的多，甚至有的說(shuō)文解字占了一定的分量。所以，我提出：一是尊重原文本意，二是注意原文前后連貫，三是注重?zé)o方條文（即病機(jī)、辨證、診斷、鑒別的條文）。這樣理解原文對(duì)臨床是有益的。不要去搞那些虛無(wú)縹緲的東西，或者去鉆牛角尖，把那些久已存疑待考的問(wèn)題搬出來(lái)無(wú)休止地高談闊論。說(shuō)句俏皮話，《傷寒論》中有些問(wèn)題，即便是把張仲景請(qǐng)回來(lái)，他也未必能圓滿作解。所以，應(yīng)當(dāng)科學(xué)地、客觀地、歷史地認(rèn)識(shí)傷寒原文，不然是無(wú)法掌握和應(yīng)用《傷寒論》的，更無(wú)法體現(xiàn)經(jīng)典的價(jià)值。其次是告人掌握病機(jī)辨證，這一部分舉了很多病案和方藥的運(yùn)用來(lái)證實(shí)，如五苓散能治少尿、多尿、遺尿，其病機(jī)都是氣化不利。如果不用病例說(shuō)明，就會(huì)弄巧成拙，變成強(qiáng)詞奪理。其三要靈活運(yùn)用方藥，這一部分告人要掌握主方，剖析類(lèi)方，熟悉加減，以及結(jié)合后世方活用經(jīng)方。我認(rèn)為這一類(lèi)文章，于教學(xué)臨床都是有益的。對(duì)于教者、學(xué)者都有不同的要求，但目的是一致的，要通過(guò)理論和實(shí)踐的結(jié)合，達(dá)到掌握和運(yùn)用《傷寒論》的目的。概而言之，寫(xiě)傷寒，就是要通過(guò)各種形式的文字表述，闡述《傷寒論》的深刻內(nèi)涵。
　　如上所述四個(gè)方面，因其體例不同，內(nèi)容各異，但共同的目的都是闡發(fā)《傷寒論》。通過(guò)多年的實(shí)踐，我認(rèn)為寫(xiě)傷寒必須從“理、法、方、藥”四個(gè)方面去深入寫(xiě)作。但無(wú)論寫(xiě)哪一方面的題材，都有一個(gè)共性，就是“寫(xiě)實(shí)”。力求寫(xiě)實(shí)實(shí)在在的東西，不尚空談�！秱�寒論》和其他的醫(yī)學(xué)經(jīng)典一樣，目的都是指導(dǎo)臨床實(shí)踐，所以不能虛到離開(kāi)臨床，奢談空頭理論，與臨床不著邊際，這樣的文章浪費(fèi)紙筆，不如不寫(xiě)的好。用傷寒談到用傷寒，我可以說(shuō)喜歡用經(jīng)方，尤其書(shū)中的小柴胡湯、桂枝湯、半夏瀉心湯、苓桂術(shù)甘湯、真武湯之類(lèi)的方劑，可以說(shuō)幾乎天天在臨床上用。
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