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　　第一篇 鼻科疾病
　　急性鼻炎
　　急性鼻炎俗稱(chēng)“感冒”、“傷風(fēng)”，系由病毒感染引起的急性鼻黏膜炎癥，常累及鼻竇或咽喉部，傳染性強(qiáng)；好發(fā)于秋冬、冬春交替時(shí)；病程一般為7~10天。
　　引起本病的病毒已知有100余種，最常見(jiàn)的為鼻病毒，約占1/3，其他有腺病毒、冠狀病毒、流感病毒等。當(dāng)各種誘因?qū)е氯梭w抵抗力下降，鼻黏膜防御功能遭到破壞時(shí)，病毒經(jīng)飛沫傳播進(jìn)入人體，在體內(nèi)復(fù)制、繁殖而致病。該病還可在病毒感染的基礎(chǔ)上，繼發(fā)細(xì)菌感染。
　　常見(jiàn)誘因有：①全身因素如受涼、過(guò)勞、營(yíng)養(yǎng)不良、維生素缺乏以及導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降的全身慢性疾病等，均可誘發(fā)本�。虎诰植恳蛩厝绫侵懈羝�曲、慢性鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大和慢性扁桃體炎等，均可影響鼻腔功能和通氣引流，導(dǎo)致局部抵抗力下降，易發(fā)此病。
　　臨床表現(xiàn)初起時(shí)全身不適，食欲不振，畏寒，發(fā)熱，頭痛，鼻腔干燥，繼之出現(xiàn)鼻塞、噴嚏（夜間較著），鼻涕增多（初為水樣，后變?yōu)轲つ撔裕�，說(shuō)話有閉塞性鼻音。初期鼻黏膜充血、干燥，后期鼻黏膜腫脹，總鼻道或鼻底有水樣、黏液樣或粘膿樣分泌物，咽部黏膜亦常有充血。
　　依照病人病史及鼻部檢查，確診不難，但應(yīng)鑒別是否為其他傳染病的前驅(qū)癥狀，特別是小兒，可結(jié)合季節(jié)及流行病學(xué)鑒別。
　　急性鼻炎可因感染直接蔓延至鄰近器官，產(chǎn)生急性鼻竇炎；咽鼓管炎、中耳炎；鼻咽炎、咽炎、喉炎、氣管及支氣管炎、肺炎；淚囊炎、結(jié)膜炎等多種并發(fā)癥，故出現(xiàn)癥狀時(shí)應(yīng)盡快就診，早診斷、早治療是很關(guān)鍵的。
　　有些傳染病的前驅(qū)癥狀，與急性鼻炎臨床表現(xiàn)基本一致，特別是小兒，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，避免漏、誤診斷，延誤治療。
　　戒煙限酒，避免油煙、辛辣、異味等刺激。應(yīng)多飲熱水，飲食清淡，注意休息，保持充足睡眠。平時(shí)養(yǎng)成不摳鼻腔、不拔鼻毛、不用力擤鼻，多做顏面鼻部保健按摩的良好習(xí)慣。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，保持樂(lè)觀平和心態(tài)。
　　早期可在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用抗病毒藥物，如病毒唑、嗎啉胍、金剛烷胺等；并服用復(fù)方阿司匹林類(lèi)解熱鎮(zhèn)痛藥、清熱解毒沖劑或板藍(lán)根沖劑等；可行改善鼻腔通氣，以利引流的局部治療，如應(yīng)用血管收縮劑滴鼻；鼻部應(yīng)用干擾素雖可減少鼻病毒的復(fù)制，但并不能影響病程，故其作用有限。
　　急性化膿性鼻竇炎
　　急性化膿性鼻竇炎多繼發(fā)于急性鼻炎，病理改變主要是鼻竇黏膜的急性化膿性炎癥，嚴(yán)重者可累及骨質(zhì)，并可引起周?chē)�組織和鄰近器官的并發(fā)癥。
　　過(guò)度疲勞、受寒受濕等引起全身抵抗力降低及工作生活環(huán)境不衛(wèi)生等是誘發(fā)本病的常見(jiàn)病因；特應(yīng)性體質(zhì)、全身性疾病及甲狀腺、腦垂體或性腺功能不足、上感等均可誘發(fā)本��；鼻腔疾病如鄰近器官感染病灶、鼻竇氣壓驟變、直接感染、鼻腔填塞物留置過(guò)久等局部因素均可誘發(fā)該病。致病菌如肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌等。
　　全身癥狀有畏寒、發(fā)熱、食欲減退、周身不適等；局部有鼻塞、嗅覺(jué)減退或喪失，多膿涕、涕中帶血絲，涕向后流至咽喉部，致喉癢、惡心、咳嗽、咳痰，頭痛或局部疼痛。前組鼻竇炎所致所致頭痛多在額與頜面部，后組鼻竇炎所致頭痛多位于顱底或枕部。急性上頜竇炎為眶上額部痛，伴同側(cè)頜面部痛或上列磨牙痛，晨起輕，午后重；篩竇炎頭痛較輕，局限內(nèi)眥或鼻根部，放射至頭頂；額竇炎頭痛具周期性，即晨起感頭痛，漸加重，至午后減輕，晚間消失，次日又重復(fù)；蝶竇炎顱底或眼球深處鈍痛，放射至頭頂和耳后，亦可引起枕部痛，早晨輕，午后重。
　　按照病史，癥狀、體征，局部視、觸診，鼻腔檢查、鼻內(nèi)鏡檢查及鼻竇影像學(xué)檢查即可明確診斷。
　　出現(xiàn)“真空性頭痛”或無(wú)時(shí)間規(guī)律的頭痛，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診；根據(jù)具體情況，行鼻腔檢查、鼻內(nèi)鏡檢查及鼻竇影像學(xué)檢查即可確診。無(wú)發(fā)熱和在抗生素控制下，應(yīng)配合醫(yī)生施行上頜竇穿刺沖洗，如有膿性分泌物，可作細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，以利進(jìn)一步治療。
　　注意休息，增強(qiáng)體質(zhì)，改善生活和工作環(huán)境；謹(jǐn)防感冒和其他急性傳染��；保證充足、高效的睡眠；規(guī)律飲食、清淡飲食。
　　在醫(yī)生指導(dǎo)下，積極治療貧血和糖尿病；及時(shí)合理地治療急性鼻炎以及鼻腔、鼻竇、咽部和牙的各種慢性炎性疾病，保持鼻竇的通氣和引流。
　　應(yīng)用足量抗生素，及時(shí)控制感染，防止并發(fā)癥或轉(zhuǎn)為慢性；明確致病菌者，選擇敏感的抗生素，未能明確者可選擇廣譜抗生素；必要時(shí)全身給予抗變態(tài)反應(yīng)藥物和改善促進(jìn)纖毛活動(dòng)的藥物；鼻內(nèi)用血管收縮劑和糖皮質(zhì)激素；體位引流；物理治療如局部熱敷、短波透熱或紅外線照射等，促進(jìn)炎癥消退和改善癥狀。
　　慢性化膿性鼻竇炎
　　慢性化膿性鼻竇炎為鼻竇黏膜慢性遷延化膿性炎癥，多因急性化膿性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作未徹底治愈所致，可單側(cè)發(fā)病或單竇發(fā)病，但雙側(cè)發(fā)病或多竇發(fā)病亦較常見(jiàn)。
　　過(guò)度疲勞、受寒受濕與營(yíng)養(yǎng)不良引起全身抵抗力降低以及生活與工作環(huán)境不衛(wèi)生等是誘發(fā)本病的常見(jiàn)病因；特應(yīng)性體質(zhì)、全身性疾病如貧血、糖尿病，上呼吸道感染和急性傳染病等全身因素均可誘發(fā)此病；鼻腔疾病、鄰近器官的感染病灶、直接感染與鼻竇氣壓驟變等局部因素也可誘發(fā)該病。致病菌多見(jiàn)化膿性球菌，如肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌和卡他球菌；其次為桿菌，如流感桿菌、變形桿菌和大腸桿菌等；厭氧菌感染亦不少見(jiàn)。還有觀點(diǎn)認(rèn)為，慢性鼻竇炎是由嗜酸性粒細(xì)胞介導(dǎo)的真菌感染性免疫反應(yīng)。
　　臨床表現(xiàn)常見(jiàn)精神不振、易倦、頭昏、記憶力減退等全身癥狀，并有鼻塞、多膿涕、頭痛、嗅覺(jué)減退或消失、視覺(jué)障礙等局部癥狀，但卻輕重不等，有時(shí)則無(wú)。
　　依據(jù)多膿涕，鼻塞，頭痛，既往有急性鼻竇炎發(fā)作史，鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)鼻黏膜慢性充血、腫脹或肥厚，中鼻道變窄、黏膜水腫或有息肉、膿液，鼻竇X線平片和斷層片有助于本病的診斷。
　　得病后應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，接受正規(guī)治療，采用西藥、中藥、手術(shù)等方法，可獲得痊愈。行鼻腔、口腔和咽部檢查，影像學(xué)檢查如鼻竇X線平片及CT掃描等盡早確立診斷，以利治療。
　　在醫(yī)院行上頜竇穿刺沖洗治療，了解竇內(nèi)膿液之性質(zhì)、量、有無(wú)惡臭等，便于膿液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，據(jù)此判斷病變程度和制訂治療方案。
　　既可鼻腔局部用血管收縮劑和糖皮質(zhì)激素，改善鼻腔通氣和引流。也可選擇置換法即用負(fù)壓吸引法使藥液進(jìn)入鼻竇，還可用于額竇炎、篩竇炎和蝶竇炎，最適于慢性化膿性全鼻竇炎。正規(guī)的保守治療無(wú)效后，還可配合醫(yī)生采用鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)。
　　可配合進(jìn)行其他鼻腔手術(shù)如中鼻甲、下鼻甲部分切除術(shù)和鼻中隔偏曲矯正術(shù)等，手術(shù)目的是解除中鼻道及其附近區(qū)域的阻塞，改善鼻竇引流和通氣，促進(jìn)鼻竇炎癥的消退。克服摳鼻腔、拔鼻毛、用力擤鼻陋習(xí)，勤做顏面鼻部保健按摩操。
　　兒童鼻竇炎
　　兒童鼻竇炎是兒童較常見(jiàn)疾病，各鼻竇的發(fā)病率與其發(fā)育先后不同有關(guān)，上頜竇和篩竇較早發(fā)育，常先受感染，額竇和蝶竇一般在2~3歲后才開(kāi)始發(fā)育，故較遲受累。
　　病因：鼻竇竇口相對(duì)較大，感染易經(jīng)竇口侵入鼻竇；鼻道狹窄，鼻竇發(fā)育不全，黏膜嫩弱，淋巴管和血管豐富，一旦感染，極易阻塞鼻道和竇口致鼻竇引流和通氣障礙；身體抵抗力和對(duì)外界適應(yīng)能力較差，易患感冒和急性傳染��；扁桃體或腺樣體肥大以及腭裂和后鼻孔閉鎖等影響正常鼻呼吸；特應(yīng)性體質(zhì)或免疫性疾病，如哮喘、變應(yīng)性鼻炎等；不清潔水中游泳，易發(fā)生鼻腔異物、鼻外傷而繼發(fā)感染。常見(jiàn)致病菌有肺炎球菌、鏈球菌和葡萄球菌。
　　早期癥狀與感冒相似，但全身癥狀較成人明顯；除鼻塞、膿涕多外，有發(fā)熱、脫水、精神委靡或煩躁不安、呼吸急促、拒食、甚至抽搐等表現(xiàn)，伴咽痛、咳嗽，可伴發(fā)急性中耳炎，較大患兒訴頭痛或一側(cè)面頰痛。慢性鼻竇炎表現(xiàn)為間歇或經(jīng)常性鼻塞，黏液或黏膿鼻涕，鼻出血，病情嚴(yán)重和病程遷延者表現(xiàn)精神不振、納差、體重下降或低熱，伴有腺樣體病變、中耳炎、貧血、風(fēng)濕病、哮喘、胃腸或腎臟疾病等全身性疾病。由于長(zhǎng)期鼻塞和張口呼吸，致患兒頜面、胸部以及智力等發(fā)育不良。鼻竇X線檢查和CT掃描對(duì)本病有診斷意義。
　　兒童鼻竇炎不是一個(gè)孤立疾病，急性病人常以上呼吸道感染的合并癥出現(xiàn)，癥狀和體征比“上感”更為嚴(yán)重和持久；慢性病人常伴有鄰近器官的病變，如中耳炎、腺樣體炎、哮喘或支氣管炎等，因此，應(yīng)及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診，以明確診斷，以免耽誤治療。此病亦可發(fā)生在學(xué)齡前，如感冒持續(xù)一周、膿涕不見(jiàn)減少甚至增多以及癥狀加重者，應(yīng)懷疑合并有鼻竇炎，要及時(shí)確診。
　　急性病人要在醫(yī)生指導(dǎo)下，全身應(yīng)用足量抗生素、抗變態(tài)反應(yīng)藥物；局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和鼻黏膜收縮劑，以利鼻腔和鼻竇通氣引流；較年長(zhǎng)患兒在應(yīng)用鼻黏膜收縮劑后，可給予鼻蒸氣吸入和局部熱敷；注意休息和給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物；若出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)同時(shí)治療。
　　慢性病人在醫(yī)生指導(dǎo)下，采用口服足療程抗生素；局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和鼻黏膜收縮劑；輔以腺樣體切除術(shù)。大多數(shù)患兒經(jīng)上述正規(guī)治療后可以康復(fù)。病情遷延和不能康復(fù)時(shí)，應(yīng)配合醫(yī)生行鼻竇手術(shù)。
　　及時(shí)治療和糾正可能引起本病的各種致病因素，注意營(yíng)養(yǎng)飲食和加強(qiáng)鍛煉身體，增強(qiáng)自身抵抗力，謹(jǐn)防感冒。
　　血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎
　　血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎亦稱(chēng)血管舒縮性鼻炎，是非特異性刺激誘導(dǎo)并以神經(jīng)遞質(zhì)介導(dǎo)為主的鼻黏膜神經(jīng)源性炎癥。該病以青壯年居多，如女性似較男性多見(jiàn)，大部分所謂“慢性鼻炎”病人所訴均屬此類(lèi)鼻炎。
　　本病病因繁多，如精神緊張、焦慮，環(huán)境溫度突變，內(nèi)分泌功能紊亂等可使副交感神經(jīng)遞質(zhì)釋放過(guò)多，組胺非特異性釋放，血管擴(kuò)張，腺體分泌增多，出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀。