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叢書名：“十二五”普通高等教育本科國家級規(guī)劃教材
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- 作者：李幼平 編
- 出版時間：2013/12/1
- ISBN：9787040387988
- 出 版 社：高等教育出版社
- 中圖法分類：R4
- 頁碼：269
- 紙張：膠版紙
- 版次：3
- 開本：16K
《循證醫(yī)學（第3版）/“十二五”普通高等教育本科國家級規(guī)劃教材》分3篇共20章。定位明確，確保本科生通過本課程學習，達到能從臨床工作中發(fā)掘問題，針對患者常見問題學會查證、用證，培養(yǎng)批判性思維、信息管理和解決臨床問題的能力。其中第一、二、四、七、十、十一、十二和十三章為重點講授內(nèi)容。
《循證醫(yī)學（第3版）/“十二五”普通高等教育本科國家級規(guī)劃教材》集成國內(nèi)最早、最多、最前沿的一手循證醫(yī)學教學、科研、實踐和管理經(jīng)驗，融入近年國內(nèi)外專家針對循證醫(yī)學教學的經(jīng)驗和建議，汲取國外《循證醫(yī)學》第4版專著精髓，由第一線執(zhí)教的國內(nèi)外循證醫(yī)學專家傾力打造，注重求真、新穎，兼顧國際化標準和本土化證據(jù)與實踐。
《循證醫(yī)學（第3版）/“十二五”普通高等教育本科國家級規(guī)劃教材》既適合作為醫(yī)學院校五年制本科生教材，也適合作為八年制學生和研究生的循證醫(yī)學教學參考書或基礎(chǔ)教材。同時，對臨床醫(yī)學、藥學、護理、衛(wèi)生管理、醫(yī)學科研和教學從業(yè)者學習和實踐循證醫(yī)學也具有重要參考價值。
李幼平主編的這本《循證醫(yī)學（第3版）》共分3篇：第一篇循證基礎(chǔ)理論與方法（第1～9章），重點介紹經(jīng)典循證醫(yī)學的基礎(chǔ)理論，新增了最前沿的理念和信息；第二篇循證臨床實踐（第10～15章），立足當前，集中介紹能滿足床旁循證需要的診斷、治療、預防、預后、病因和不良反應(yīng)、臨床經(jīng)濟學證據(jù)及指南質(zhì)量的評價方法和應(yīng)用實例；第三篇前沿與爭論（第16～20章），面向未來，結(jié)合實例，介紹了衛(wèi)生決策與管理、患者安全、醫(yī)學教育改革、臨床試驗透明化等前沿領(lǐng)域的挑戰(zhàn)和應(yīng)對措施。
第一篇 循證基礎(chǔ)理論與方法
第一章 循證醫(yī)學總論
第一節(jié) 循證醫(yī)學的產(chǎn)生和發(fā)展
一、循證醫(yī)學的產(chǎn)生
二、循證醫(yī)學的發(fā)展
第二節(jié) 循證醫(yī)學的定義與特點
一、循證醫(yī)學的定義
二、循證醫(yī)學的特點
第三節(jié) 實踐循證醫(yī)學的條件與方法
一、實踐循證醫(yī)學的基本條件
二、實踐循證醫(yī)學的基本步驟
三、循證醫(yī)學對醫(yī)學的啟示與挑戰(zhàn)
四、中國發(fā)展循證醫(yī)學的特殊性
第二章 怎樣在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)和提出問題
第一節(jié) 問題和問題的起源
一、問題的特點
二、臨床問題的特殊性
三、臨床問題的來源
第二節(jié) 如何分析問題
一、問題的種類和構(gòu)建
二、提出問題過程中的困難
三、從患者角度考慮問題
四、確定問題的范圍
第三章 證據(jù)的分類、分級與推薦
第一節(jié) 證據(jù)分類
一、按證據(jù)來源分類
二、按使用情況分類
第二節(jié) 證據(jù)分級與推薦
一、證據(jù)分級與推薦的演進
二、GRADE分級與推薦的使用
三、證據(jù)分級與推薦的意義和發(fā)展
第四章 循證醫(yī)學證據(jù)來源與檢索
第一節(jié) 認識證據(jù)資源
一、證據(jù)資源的發(fā)展
二、證據(jù)資源的分類
三、選擇證據(jù)來源的方法
第二節(jié) 證據(jù)檢索的思路和步驟
一、循證解決臨床問題的思路
二、循證醫(yī)學證據(jù)檢索的步驟
第五章 臨床證據(jù)評價概述
第一節(jié) 評價臨床研究證據(jù)的重要性
一、證據(jù)來源復雜
二、證據(jù)質(zhì)量良莠不齊
三、證據(jù)必須結(jié)合患者的具體情況
第二節(jié) 高效率閱讀醫(yī)學文獻的基本步驟
一、明確閱讀目的
二、熟悉文獻的基本結(jié)構(gòu)
三、選擇性閱讀文獻
第三節(jié) 評價臨床研究證據(jù)的基本原則
一、文獻的內(nèi)在真實性
二、文獻的臨床重要性
三、文獻的適用性
第四節(jié) 評價臨床研究證據(jù)的基本內(nèi)容和方法
一、評價臨床研究證據(jù)的基本內(nèi)容
二、評價臨床研究證據(jù)的方法
第六章 臨床實踐中的患者價值觀
一、患者價值觀與意愿
二、順應(yīng)個體患者價值觀與意愿
三、患者參與決策的模式
第七章 統(tǒng)計方法在循證醫(yī)學中的應(yīng)用
一、分類資料的指標
二、數(shù)值資料的指標
第八章 系統(tǒng)評價
第一節(jié) 系統(tǒng)評價概述
一、系統(tǒng)評價基本概念
二、系統(tǒng)評價產(chǎn)生的原因
三、系統(tǒng)評價分類
第二節(jié) 怎樣生產(chǎn)系統(tǒng)評價
一、第一階段：確定系統(tǒng)評價題日
二、第二階段：制訂系統(tǒng)評價方案
三、第三階段：完成系統(tǒng)評價全文
四、第四階段：更新系統(tǒng)評價
第三節(jié) 如何在臨床實踐中應(yīng)用系統(tǒng)評價
一、如何閱讀meta分析結(jié)果
二、如何評價系統(tǒng)評價質(zhì)量
三、系統(tǒng)評價的局限性
第四節(jié) 系統(tǒng)評價在其他領(lǐng)域的應(yīng)用
一、科研丁作的需要
二、反映學科新動態(tài)
三、醫(yī)學教育的需要
四、衛(wèi)生決策的需要
第九章 Meta分析
第一節(jié) Meta分析方法簡介
一、Meta分析簡介
二、Meta分析步驟
第二節(jié) Meta分析的統(tǒng)計模型和異質(zhì)性檢驗
一、Meta分析的模型類型
二、異質(zhì)性檢驗和模型選擇原則
第三節(jié) Meta分析的統(tǒng)計方法
一、合并統(tǒng)計量
二、合并統(tǒng)計量的檢驗
第四節(jié) Meta分析結(jié)果評價與注意事項
一、Meta分析結(jié)果森林圖
二、報告偏倚及其評價
第二篇 循證臨床實踐
第十章 病因和不良反應(yīng)研究證據(jù)的評價與應(yīng)用
第一節(jié) 病因和不良反應(yīng)研究概述
第二節(jié) 提出需要解決的臨床問題
第三節(jié) 檢索相關(guān)研究證據(jù)
一、選擇數(shù)據(jù)庫
二、確定檢索詞和檢索式
三、檢索相關(guān)數(shù)據(jù)庫
第四節(jié) 病因和不良反應(yīng)研究證據(jù)的評價與臨床實踐
一、病因和不良反應(yīng)研究證據(jù)的真實性評價
二、病因和不良反應(yīng)研究證據(jù)的重要性評價
三、病因和不良反應(yīng)研究證據(jù)的適用性評價
四、臨床決策
第十一章 診斷性研究證據(jù)的評價與應(yīng)用
第一節(jié) 診斷性試驗概述
一、診斷性試驗概念
二、診斷性研究方法
三、診斷性研究證據(jù)分級
第二節(jié) 提出和構(gòu)建臨床問題
一、提出臨床問題
二、構(gòu)建臨床問題
第三節(jié) 檢索相關(guān)研究證據(jù)
一、選擇數(shù)據(jù)庫
二、確定檢索詞
三、檢索相關(guān)數(shù)據(jù)庫
第四節(jié) 診斷性研究證據(jù)的評價與臨床實踐
一、證據(jù)的真實性評價
二、證據(jù)的重要性評價
三、證據(jù)的適用性評價
四、臨床決策
第十二章 治療性研究證據(jù)的評價與應(yīng)用
第一節(jié) 治療性研究概述
一、治療性研究常用的設(shè)計方案
二、影響治療性研究結(jié)果的因素和對策
第二節(jié) 提出和構(gòu)建臨床問題
一、提出臨床問題
二、構(gòu)建臨床問題
第三節(jié) 檢索相關(guān)研究證據(jù)
一、選擇數(shù)據(jù)庫
二、確定檢索詞
三、檢索相關(guān)數(shù)據(jù)庫
第四節(jié) 治療性研究證據(jù)的評價與臨床實踐
一、單項治療性研究證據(jù)的真實性評價
二、治療性研究證據(jù)的重要性評價
三、治療性研究證據(jù)的適用性評價
第十三章 預后研究證據(jù)的評價與應(yīng)用
第一節(jié) 預后研究概述
一、預后研究概念
二、疾病預后的指標與預后評價方法
三、預后研究設(shè)計
第二節(jié) 提出和構(gòu)建臨床問題
一、提出臨床問題
二、構(gòu)建臨床問題
第三節(jié) 檢索相關(guān)研究證據(jù)
一、明確預后研究最佳設(shè)計方案
二、選擇數(shù)據(jù)庫
三、確定檢索詞
四、檢索數(shù)據(jù)庫
第四節(jié) 預后研究證據(jù)的評價與臨床實踐
一、預后研究證據(jù)的評價標準
二、預后研究證據(jù)評價應(yīng)用
……
第三篇 前沿與爭論
第一節(jié)評價臨床研究證據(jù)的重要性
臨床研究證據(jù)主要分為兩大類：①原始研究（primary studies）證據(jù)：如試驗性研究（experi-mental studies）和觀察性研究（observational studies）等；②二次研究（secondary studies）證據(jù)：包括系統(tǒng)評價、臨床實踐指南、臨床決策分析、臨床證據(jù)手冊等（詳見具體章節(jié)）。
不同來源、不同類型研究在設(shè)計、實施、統(tǒng)計分析和論文報告方面質(zhì)量不一致。應(yīng)用研究證據(jù)進行決策前需要嚴格評價（ critical appraisal）研究證據(jù)的真實性、結(jié)果的重要性和適用性，將真實、可靠、有實用價值的證據(jù)用于指導醫(yī)療實踐和衛(wèi)生決策。這是因為：一、證據(jù)來源復雜
隨著計算機信息技術(shù)的迅猛發(fā)展和醫(yī)學信息的日益增加，患者越來越容易獲得各種醫(yī)學知識并尋求醫(yī)務(wù)人員的解釋。各種媒體（如報紙、收音機、電視、流行的非專業(yè)雜志和互聯(lián)網(wǎng)等）提供的醫(yī)學信息和對疾病的建議有時相互矛盾或缺乏嚴格的科學依據(jù)，患者受醫(yī)學知識限制缺乏鑒別真?zhèn)蔚哪芰�。如果臨床醫(yī)生掌握評價研究證據(jù)的技能，可以更好、更準確地解答患者的問題。二、證據(jù)質(zhì)量良莠不齊
據(jù)統(tǒng)計，全球醫(yī)藥類期刊3萬余種，每年發(fā)表論文200多萬篇，但其中針對某一專題的醫(yī)學文獻中真正有用的可能不足15%，多數(shù)文獻未經(jīng)同行嚴格評價或帶有商業(yè)目的。即使發(fā)表在最著名醫(yī)學雜志上的文章也不一定完美無瑕。對發(fā)表在眾多醫(yī)學雜志上的臨床研究論文進行分析后發(fā)現(xiàn)，這些研究在設(shè)計、實施、結(jié)果分析和文章撰寫等方面均存在不同程度的缺陷。結(jié)果是許多診斷試驗和治療方法未經(jīng)嚴格評估就進入臨床常規(guī)應(yīng)用，給患者造成嚴重危害。臨床醫(yī)務(wù)人員面臨的挑戰(zhàn)是如何應(yīng)用真實、可靠的醫(yī)學證據(jù)為患者治病，盡可能保存功能、減少痛苦和癥狀以延長患者生命，提高患者滿意度。這不僅要求醫(yī)務(wù)人員有高度的熱情，還要掌握基本技能，包括掌握嚴格評價醫(yī)學文獻的技巧，在海量信息中系統(tǒng)、全面而又快速、有效地獲取所需要的臨床醫(yī)學研究文獻，掌握快速閱讀和正確評價臨床醫(yī)學文獻的基本原則和方法，篩選出真實、有臨床意義的研究證據(jù)應(yīng)用于臨床實踐，為患者做出最佳的醫(yī)療決策。三、證據(jù)必須結(jié)合患者的具體情況
臨床工作中的患者與研究證據(jù)中的研究對象存在性別、年齡、并發(fā)癥、疾病嚴重程度、病程、依從性、社會因素、文化背景、生物學及臨床特征的差別，即使是真實、可靠且具有臨床價值的研究證據(jù)也不一定能直接套用于每位患者。醫(yī)務(wù)人員必須分析評價相關(guān)臨床研究證據(jù)，綜合患者的具體情況和選擇，作相應(yīng)調(diào)整。切忌生搬硬套，以防誤導。第二節(jié)高效率閱讀醫(yī)學文獻的基本步驟
閱讀文獻是評價臨床研究證據(jù)的前提，面對海量的醫(yī)學文獻，-丁作繁忙的臨床醫(yī)生懂得如何利用有限時間高效獲取醫(yī)學知識至關(guān)重要。一、明確閱讀目的
提高閱讀效率必須首先明確閱讀目的，明確希望從文獻中獲得什么信息，以指導選擇目標數(shù)據(jù)庫、雜志和文獻的類型。如要了解二甲雙胍在2型糖尿病患者中的應(yīng)用價值，應(yīng)先查尋有無相關(guān)的系統(tǒng)評價或高質(zhì)量文獻綜述，因為這類文獻濃縮了大量原始文獻的信息，特別是系統(tǒng)評價，其嚴格的方法學使文獻結(jié)論具有較高的真實性和可信度，可節(jié)省逐篇閱讀和評價原始文獻的時間和精力，快速、有效地獲取有價值的信息資源。如在該領(lǐng)域有多篇系統(tǒng)評價，先閱讀最新的Cochrane系統(tǒng)評價，若無相關(guān)系統(tǒng)評價或綜述，再查尋和閱讀原始文獻。二、熟悉文獻的基本結(jié)構(gòu)
快速閱讀文獻，必須先了解文獻的基本結(jié)構(gòu)和組成及每一部分重點闡述的問題，根據(jù)自己的目的，有針對性地查閱文獻相關(guān)部分，做到事半功倍。如大多數(shù)原始論著均包括摘要、前言、材料和方法（或?qū)ο蠛头椒ǎ�、結(jié)果、討論（包括結(jié)論）和參考文獻，想了解某篇文獻的結(jié)論是否適合自己的患者，可直接閱讀方法學部分了解其設(shè)計方案、病例選擇標準等，以判斷其結(jié)論的應(yīng)用范圍，無需從頭讀到尾。三、選擇性閱讀文獻
既然工作繁忙的醫(yī)務(wù)人員不可能博覽所有相關(guān)文獻，掌握選擇性閱讀目標雜志中的醫(yī)學文獻以獲得信息資源的技巧就顯得十分重要。（一）閱讀感興趣和有臨床應(yīng)用價值的文獻
根據(jù)文獻題目和摘要選擇自己感興趣或?qū)εR床實踐有價值的文獻精讀。如不感興趣，則無需浪費寶貴的時間。（二）快速瀏覽文獻
快速了解文章的基本結(jié)構(gòu)和內(nèi)容，放棄一些貌似有臨床價值，其實是有關(guān)高度專業(yè)化的實驗室工作或復雜數(shù)字合成的文獻，節(jié)省閱讀時間。
……
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