筆者自小喜愛聽故事，上大學時也愛聽老師講醫(yī)學故事，耐人尋味的故事讓人記憶深刻，又會讓人想深入探究和學習。雖然工作時間不算長，但筆者深切感受到臨床醫(yī)學是一門立足于理論科學基礎之上的經驗科學，也是一門在臨床經驗中探尋科學規(guī)律、在科學理論中指引臨床踐行的學科。
臨床上，會發(fā)現不少患者就診于不同醫(yī)院不同醫(yī)生或同一個醫(yī)院不同專家，他們會收到多種不同的治療建議，這往往讓患者困惑不已。很多疾病的治療方案選擇最終都需要經得起時間的考驗，比如筆者小時候時常扁桃體炎發(fā)作，那個年代的耳鼻喉科醫(yī)生建議摘除扁桃體，但后來臨床研究發(fā)現，扁桃體摘除后心肌炎的發(fā)病風險激增。事實上，每個器官的存在都是合理的。一方面，我們需要循證醫(yī)學證據來支撐臨床實踐，比如現在臨床上出現了不少的肺癌、甲狀腺癌患者(儼然和臨床檢出率密切相關),但絕大部分患者都是早期，不需要手術治療。日本著名的Kuma甲狀腺病醫(yī)院對1235例患者的研究發(fā)現，多數甲狀腺微小癌為惰性，隨訪10年僅8%腫瘤會長大，3.8%出現淋巴結轉移；日本研究發(fā)現胃切除者中<5mm的胃間質瘤發(fā)現率高達35%,德國尸檢發(fā)現50歲以上者中<10 mm的胃間質瘤發(fā)現率高達22.5%;這些科學數據為我們臨床判斷提供了很高的價值，比如20 mm胃間質瘤的無癥狀老年患者，結合預期壽命，往往可以考慮隨訪觀察即可。這不僅節(jié)約醫(yī)療資源，更是減少對患者的身體破壞。另一方面，任何兩個患者之間都不會出現完全相同的情況，所以，每個患者都是我們很好的老師;每次經驗的累積，我們內心都非常感謝老師的信任；面對每個患者的診療和手術，我們時常會感到如履薄冰，如臨深淵,這也是我們對生命的一種敬畏。每個患者都是我們的教材，我們唯有努力積累經驗，快速讓自己成長，才能不辜負患者的信任。不同患者的相同疾病、同一疾病的不同方面都值得我們靜心思考，患者較高的生活質量、較長的生存時間是我們追求的治療目標。
案例是臨床醫(yī)學實踐的總結，本書展示了編者們在臨床工作中遇到的典型的甲狀腺、乳腺、胃、十二指腸、肝、膽、胰、脾、闌尾、結腸疾病病例，每個案例均有編者的剖析和總結，實用性強。希望本書可幫助縮短臨床外科醫(yī)生的成長時間，讓青年醫(yī)生可以更快提升臨床技能，更好地服務于患者。
在復雜多變的臨床現象中，我們始終要知其然",更要知其所以然",懷揣炙熱的心靈(heart),運用勤勞靈巧的雙手(hands),調動更關鍵的頭腦(head)(3H),以夢為馬，不忘學醫(yī)初心，讓寶貴的臨床案例經驗取之于病患、同行，用之并受益于廣大病患，最終讓神圣的醫(yī)學職業(yè)變成我們每個人的事業(yè)。共勉之!
龔渭華
2024年10月8日
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