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以循證為基礎，以初心為動力推動左心耳封堵術發(fā)展邁向心高度房顫是臨床上最常見的心律失常。早在1949年，就有研究指出房顫會使卒中風險增加5倍，且致殘率、致死率及復發(fā)率均較高。隨著人口老齡化及城鎮(zhèn)化進程加速，中國心血管疾病的發(fā)病人數(shù)持續(xù)增加，在我國約有2000萬房顫患者。由房顫引發(fā)的卒中不僅會給患者家庭造成嚴重的經(jīng)濟負擔，而且已成為一個嚴重的國民醫(yī)療經(jīng)濟負擔。因此，完善房顫患者的卒中預防勢在必行。
左心耳封堵術主要用于非瓣膜性房顫患者的卒中預防。已發(fā)表的循證醫(yī)學證據(jù)，證實了該療法(使用WATCHMAN左心耳封堵器)在房顫患者卒中預防中的安全性和有效性。中國及歐洲、美國的相關指南也對其進行了系統(tǒng)闡述和推薦。2020年，全球首個左心耳封堵和直接口服抗凝藥的多中心、隨機非劣效性研究PRAGUE-17研究結果公布，進一步證實，在主要有效性終點方面，與直接口服抗凝藥相比，左心耳封堵術達到了非劣效。
自2014年WATCHMAN進入中國以來，我國在左心耳封堵器械研發(fā)及技術推廣應用方面取得了長足的進步，左心耳封堵技術已進入快速發(fā)展的黃金期，10余年來累計封堵量超過5萬例。已出現(xiàn)各種封堵器供臨床醫(yī)生選擇，其中以WATCHMAN為代表的塞式封堵器已被廣大臨床醫(yī)生熟知和應用。WATCHMAN FLX作為波士頓科學公司推出的第二代左心耳封堵器，符合3S理想左心耳封堵器標準，即安全(safety)、易用(simplicity)、封堵(seal),已在美國、歐洲廣泛用于非瓣膜性房顫患者的卒中預防。2024年納入9.7萬例樣本的SURPASS真實世界研究結果表明，使用WATCHMAN FLX的手術成功率為97.5%,不良事件發(fā)生率僅0.49%,99.6%的樣本殘余分流小于5mm,83.1%的樣本無任何殘余分流。
然而，在我國，各區(qū)域及各醫(yī)院之間的發(fā)展并不平衡，在左心耳封堵術適應證的把控、患者的管理、器械的操作技巧和注意事項、圍術期并發(fā)癥的管理、術后用藥和隨訪等方面的認知和實踐仍需要進一步提高和完善。此外，關于左心耳封堵手術，不僅要關注手術安全，更要幫助患者在術后盡早擺脫對抗凝藥物的依賴，這是該療法的初衷。
因此，在2024年東方心臟病學會議中的左心耳封堵術病例大賽中，我們特別提高了對術后隨訪的關注與討論，以期提高年輕術者對手術安全之外的封堵效果及患者持續(xù)獲益的重視。其中，我們精選了利用WATCHMAN FLX封堵器進行封堵的優(yōu)秀病例編寫本書，以滿足臨床上對于新器械操作培訓的需要，增強術者應對復雜情況的能力，更好地指導左心耳封堵術在國內(nèi)的應用推廣、發(fā)揮其在非瓣膜性房顫患者卒中預防中的作用，希望為心血管領域的醫(yī)務工作者提供一份全面、深入的參考資料，同時幫助大家了解和掌握左心耳封堵術的最新進展、技術細節(jié)和臨床實踐規(guī)范。我們相信，隨著醫(yī)學技術的不斷進步和相關創(chuàng)新的持續(xù)涌現(xiàn)，左心耳封堵術將會為更多的房顫患者帶來福音。
周達新復旦大學附屬中山醫(yī)院2024年11月