本書圍繞三明醫(yī)改的具體探索和實(shí)踐，聚焦各地在改革實(shí)踐中最關(guān)切的問題，以問答的形式，設(shè)置100個(gè)問題，共分為五章。第一章為概論，介紹三明醫(yī)改整體實(shí)踐路徑、核心經(jīng)驗(yàn)等。第二章為醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，重點(diǎn)闡述三明市在體制機(jī)制、政策措施等方面如何實(shí)現(xiàn)協(xié)同聯(lián)動(dòng)。第三章為深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革，介紹三明市圍繞投入保障、價(jià)格調(diào)整、人事編制、薪酬優(yōu)化等重點(diǎn)領(lǐng)域采取的主要做法。第四章為完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，重點(diǎn)闡述三明市在提升醫(yī)療服務(wù)能力、建設(shè)分級(jí)診療體系、組建緊密型醫(yī)聯(lián)體、強(qiáng)基層、強(qiáng)中醫(yī)以及創(chuàng)新服務(wù)模式等方面采取的措施。第五章為全民健康管理，重點(diǎn)闡述三明市在推進(jìn)社會(huì)共治、醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合和慢病管理等方面的探索和實(shí)踐。
指導(dǎo)性：由國(guó)家衛(wèi)生健康委體制改革司會(huì)同三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組結(jié)合前期推廣三明醫(yī)改的工作情況，梳理各地在實(shí)踐過程中的需求清單，闡明三明醫(yī)改的內(nèi)在邏輯和具體舉措。實(shí)用性：?jiǎn)栴}導(dǎo)向和目標(biāo)導(dǎo)向相結(jié)合。既圍繞貫徹落實(shí)黨的二十屆三中全會(huì)關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的部署，又結(jié)合當(dāng)前改革工作推進(jìn)的重點(diǎn)難點(diǎn)，回應(yīng)各地黨委、政府和有關(guān)責(zé)任部門等改革實(shí)踐者最關(guān)切的問題。
黨的十八大以來(lái)，全國(guó)各地緊緊圍繞解決群眾看病就醫(yī)問題，持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，涌現(xiàn)出以三明市為代表的改革先進(jìn)地區(qū)，形成了一整套較為系統(tǒng)的三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)。2021 年3 月23日，習(xí)近平總書記到福建省三明市沙縣總醫(yī)院實(shí)地調(diào)研醫(yī)改工作時(shí)強(qiáng)調(diào)：人民健康是社會(huì)主義現(xiàn)代化的重要標(biāo)志，健康是1，其他是后面的0，沒有1，再多的0 也沒有意義。三明醫(yī)改體現(xiàn)了人民至上、敢為人先，其經(jīng)驗(yàn)值得各地因地制宜借鑒。要繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，均衡布局優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，改善基層基礎(chǔ)設(shè)施條件，為人民健康提供可靠保障。劉國(guó)中副總理先后2 次到三明調(diào)研，2023 年11月21 日他實(shí)地調(diào)研三明醫(yī)改時(shí)強(qiáng)調(diào)：各地區(qū)各部門要因地制宜、創(chuàng)造性地學(xué)習(xí)借鑒三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，不斷擴(kuò)大醫(yī)改成效，讓更多群眾享受改革成果。為系統(tǒng)、全面地總結(jié)三明市深化醫(yī)改的做法和成熟經(jīng)驗(yàn)，供各地因地制宜學(xué)習(xí)借鑒，掌握具體的改革方法和改革路徑，國(guó)家衛(wèi)生健康委體制改革司結(jié)合前期推廣工作情況，梳理相關(guān)需求清單，會(huì)同三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組編寫了《三明醫(yī)改百問》，闡明三明醫(yī)改的內(nèi)在邏輯和具體舉措。
2012 年以來(lái)，三明市堅(jiān)持人民至上，深入貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記以人民為中心的發(fā)展思想，市委、市政府以堅(jiān)強(qiáng)的改革決心和信心，敢為人先、勇于創(chuàng)新，建立高效有力的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革決策和執(zhí)行機(jī)制，組建了一支有情懷、敢擔(dān)當(dāng)、善作為的醫(yī)改團(tuán)隊(duì)，推動(dòng)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革，促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。從破除以藥養(yǎng)醫(yī)入手，率先實(shí)施藥品和耗材采購(gòu)改革、取消藥品耗材加成政策、整合市縣兩級(jí)三保（城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療）基金管理機(jī)構(gòu)，系統(tǒng)開展公立醫(yī)院改革，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；組建總醫(yī)院（三明市從2017 年起在每個(gè)縣組建一個(gè)總醫(yī)院，屬于緊密型縣域醫(yī)共體），實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組（C - DRG）收付費(fèi)改革，實(shí)施醫(yī)�；鹂傤~包干，探索按健康績(jī)效取酬的薪酬制度改革，推進(jìn)全民健康管理，使得人民群眾成為醫(yī)改的最大受益者，較好實(shí)現(xiàn)了公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸看病角色、藥品回歸治病功能的目標(biāo)，推動(dòng)公立醫(yī)院從以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變的高質(zhì)量發(fā)展。總的來(lái)看，通過持續(xù)深化醫(yī)改，走出了一條符合三明實(shí)際的醫(yī)改之路。
為最大程度展現(xiàn)三明醫(yī)改的價(jià)值取向、改革精神、改革路徑、制度設(shè)計(jì)，我們?cè)诰帉憽度麽t(yī)改百問》中堅(jiān)持三個(gè)原則：一是堅(jiān)持問題導(dǎo)向和目標(biāo)導(dǎo)向相結(jié)合。既圍繞貫徹落實(shí)黨的二十屆三中全會(huì)關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的部署，又結(jié)合當(dāng)前改革工作推進(jìn)的重點(diǎn)難點(diǎn)，回應(yīng)各地黨委、政府和有關(guān)責(zé)任部門等改革實(shí)踐者最關(guān)切的問題。二是堅(jiān)持統(tǒng)述和分述相結(jié)合。既考慮改革目標(biāo)和體制機(jī)制建設(shè)的統(tǒng)籌安排，又結(jié)合具體工作任務(wù)和改革舉措的推進(jìn)次序，排布相關(guān)問題。三是堅(jiān)持定性與定量相結(jié)合。對(duì)具體的改革路徑、經(jīng)驗(yàn)做法等采取定性說明，對(duì)改革成效、政策效果等相關(guān)指標(biāo)采取定量分析，客觀展示三明醫(yī)改的生動(dòng)實(shí)踐。
結(jié)合三明醫(yī)改的具體實(shí)踐探索，《三明醫(yī)改百問》共設(shè)置五章：第一章為概論，介紹三明醫(yī)改整體改革路徑、主要經(jīng)驗(yàn)等。第二章為醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，重點(diǎn)闡述三明市在體制機(jī)制、政策舉措等方面是如何實(shí)現(xiàn)協(xié)同聯(lián)動(dòng)的。第三章為深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革，闡述三明市在投入保障、價(jià)格調(diào)整、人事編制、薪酬優(yōu)化等重點(diǎn)領(lǐng)域采取的改革舉措。第四章為完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，重點(diǎn)闡述三明市在提升醫(yī)療服務(wù)能力、建設(shè)分級(jí)診療體系、組建緊密型醫(yī)聯(lián)體、強(qiáng)基層、強(qiáng)中醫(yī)以及創(chuàng)新服務(wù)模式等方面采取的改革舉措。第五章為全民健康管理，重點(diǎn)闡述三明市在推進(jìn)社會(huì)共治、醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合和慢性病管理等方面的具體探索實(shí)踐。
希望各地認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)三明醫(yī)改人民至上、敢為人先的精神實(shí)質(zhì)，牢牢把握三明持續(xù)深化改革的內(nèi)在邏輯，積極學(xué)習(xí)借鑒三明醫(yī)改行之有效的具體做法，堅(jiān)持問題導(dǎo)向、目標(biāo)導(dǎo)向、結(jié)果導(dǎo)向，持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推動(dòng)衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，不斷增強(qiáng)人民群眾的獲得感、幸福感和安全感，進(jìn)一步筑牢中國(guó)式現(xiàn)代化的健康根基。
國(guó)家衛(wèi)生健康委體制改革司
三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組
2025 年1 月
承擔(dān)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革具體工作，研究提出深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重大方針、政策、措施的建議，承擔(dān)組織推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革工作。
第一章 概論 /1
1. 三明醫(yī)改如何把黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署轉(zhuǎn)化為地方實(shí)踐？ /2
2. 三明醫(yī)改經(jīng)歷了哪些階段？/4
3. 三明醫(yī)改的核心經(jīng)驗(yàn)是什么？ / 9
4. 三明市在營(yíng)造良好醫(yī)改氛圍上有哪些舉措？/13
5. 三明市如何評(píng)價(jià)自身醫(yī)改取得的成效？ /15
6. 三明市如何發(fā)揮全國(guó)深化醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)推廣基地作用？ /19
第二章 醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理/21
7. 三明市為什么提出必須由黨委、政府主導(dǎo)醫(yī)改？ /22
8. 三明市一把手抓改革體現(xiàn)在哪些方面？ /24
9. 三明市如何建立強(qiáng)有力的改革領(lǐng)導(dǎo)體制和協(xié)作高效的議事決策機(jī)制？ /26
10. 三明市在推進(jìn)醫(yī)改過程中如何做到容錯(cuò)與激勵(lì)并重？/28
11. 三明市采取哪些措施強(qiáng)化對(duì)公立醫(yī)院運(yùn)行數(shù)據(jù)的分析和運(yùn)用？ /30
12. 三明市醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革的基本路徑是什么？ /32
13. 三明市如何整治藥品耗材價(jià)格虛高？ /33
14. 三明市如何開展藥品耗材聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)？/36
15. 三明市如何發(fā)揮采購(gòu)聯(lián)盟作用推進(jìn)藥品耗材集采？/38
16. 三明市如何實(shí)行藥品采購(gòu)目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整？ /39
17. 三明市如何保障各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥需求？ / 40
18. 三明市如何對(duì)重點(diǎn)藥品進(jìn)行監(jiān)控？ /42
19. 三明市如何加強(qiáng)藥械使用質(zhì)量監(jiān)管？ /43
20. 三明市如何做好耗材管理，控制耗材成本？/44
21. 三明市醫(yī)保改革經(jīng)歷了哪些階段？/46
22. 三明市如何構(gòu)建多層次醫(yī)療保障網(wǎng)？ / 48
23. 三明市如何推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障？ / 50
24. 三明市如何優(yōu)化醫(yī)保報(bào)銷待遇政策？ / 52
25. 三明市如何強(qiáng)化醫(yī)�；鸨O(jiān)管？/54
26. 三明市如何開展部門間協(xié)同監(jiān)管？/55
27. 三明市在規(guī)范醫(yī)療行為方面做了哪些探索？/56
28. 三明市為什么要推進(jìn)三醫(yī)一張網(wǎng)建設(shè)？ /58
29. 三明市如何實(shí)現(xiàn)縣域健康數(shù)據(jù)互通共享？/ 60
第三章 深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革 /63
30. 三明市如何加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)？/64
31. 三明市如何落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任？ /66
32. 三明市如何化解公立醫(yī)院合規(guī)歷史債務(wù)？ /68
33. 三明市在加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面采取了哪些措施？/ 70
34. 三明市如何規(guī)范公立醫(yī)院收支結(jié)余管理？/72
35. 三明市如何建立多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式？/73
36. 三明市如何開展按疾病診斷相關(guān)分組（C - DRG）收付費(fèi)改革？ /75
37. 三明市按疾病診斷相關(guān)分組（C - DRG）收付費(fèi)有什么優(yōu)點(diǎn)？/77
38. 三明市醫(yī)保支付方式如何鼓勵(lì)醫(yī)院救治疑難復(fù)雜患者？ /79
39. 三明市為什么把醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整放在突出位置？/81
40. 三明市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整經(jīng)歷了哪幾個(gè)階段？ /83
41. 三明市在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整中把握的原則是什么？ /85
42. 三明市在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整中如何兼顧各方利益？ /87
43. 三明市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整是如何操作的？/89
44. 三明市如何開展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整前評(píng)估？ / 90
45. 三明市為什么增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)？ /92
46. 三明市如何分階段實(shí)施年薪制？ /94
47. 三明市如何計(jì)算公立醫(yī)院黨委書記、院長(zhǎng)和總會(huì)計(jì)師年薪？ /96
48. 三明市全員目標(biāo)年薪制、年薪計(jì)算工分制是怎么設(shè)計(jì)的？/98
49. 三明市正在實(shí)行的全員崗位年薪制有哪些內(nèi)容？/100
50. 三明市公立醫(yī)院工資總額是怎么核定的？ /102
51. 三明市如何保障公立醫(yī)院薪酬改革經(jīng)費(fèi)來(lái)源？ /104
52. 三明市采取什么措施規(guī)范公立醫(yī)院薪酬分配？ / 105
53. 三明市在�？漆t(yī)院薪酬制度改革上做了哪些探索？ / 107
54. 三明市如何在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推行薪酬制度改革？/ 109
55. 三明市如何對(duì)公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)同志進(jìn)行考評(píng)？/111
56. 三明市公立醫(yī)院如何建立醫(yī)務(wù)人員考評(píng)體系？/113
57. 三明市如何實(shí)行二級(jí)及以上公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制備案制管理？ /115
58. 三明市如何創(chuàng)建無(wú)紅包醫(yī)院？ /
第四章 完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系 /119
59. 三明市采取哪些措施提升整體醫(yī)療服務(wù)能力？ /120
60. 三明市如何與國(guó)內(nèi)高水平醫(yī)院開展合作？ /122
61. 三明市在強(qiáng)化人才隊(duì)伍建設(shè)方面有哪些舉措？ /124
62. 三明市如何解決基層人才短缺的問題？/127
63. 三明市為建設(shè)分級(jí)診療體系采取了哪些措施？ /129
64. 三明市在規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診方面有哪些舉措？ /132
65. 三明市如何推動(dòng)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源均衡布局？ /134
66. 三明市如何促進(jìn)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位？ /136
67. 三明市為什么要組建總醫(yī)院？ /138
68. 三明市的前期改革為組建總醫(yī)院打下了哪些基礎(chǔ)？ /140
69. 三明市總醫(yī)院建設(shè)的總體考慮是什么？ /143
70. 三明市總醫(yī)院是如何組建的？ /145
71. 三明市總醫(yī)院是如何運(yùn)行的？ /147
72. 三明市為什么對(duì)總醫(yī)院實(shí)施醫(yī)保基金總額打包支付？ /149
73. 三明市如何測(cè)算醫(yī)�；鹂傤~包干的額度？ /151
74. 三明市醫(yī)保資金打包給總醫(yī)院應(yīng)把握哪些原則？ /153
75. 三明市組建總醫(yī)院后如何明確管辦關(guān)系？ /155
76. 三明市如何明確總醫(yī)院與內(nèi)部各成員單位的關(guān)系？ /156
77. 三明市如何落實(shí)總醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理自主權(quán)？ /158
78. 三明市如何規(guī)范緊密型城市醫(yī)聯(lián)體、總醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子選拔任用？ /160
79. 三明市如何深化縣域醫(yī)共體人員縱向流動(dòng)？ /162
80. 三明市如何提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）的基本醫(yī)療
服務(wù)能力？ /164
81. 三明市如何開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸舉辦村衛(wèi)生所？ /166
82. 三明市如何保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇？ /168
83. 三明市如何推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)？ /170
84. 三明市如何推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系建設(shè)？ /
85. 三明市采取哪些舉措改善患者就醫(yī)體驗(yàn)？ /174
86. 三明市如何推廣無(wú)陪護(hù)服務(wù)？ /176
87. 三明市采取了哪些措施支持中醫(yī)藥事業(yè)傳承創(chuàng)新發(fā)展？ /
88. 三明市如何加強(qiáng)基層中醫(yī)藥服務(wù)體系建設(shè)？ /180
89. 三明市如何調(diào)動(dòng)中醫(yī)藥人員積極性？ /182
90. 三明市如何發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)維護(hù)人民健康？ /184
91. 三明市如何挖掘利用好本土中草藥？ /186
第五章 全民健康管理 /189
92. 三明市在加強(qiáng)健康管理方面有哪些機(jī)制保障？ /190
93. 三明市在推進(jìn)疾控中心改革中有哪些創(chuàng)新？ /192
94. 三明市如何完善院前急救體系？ /193
95. 三明市如何打好慢性病一體化管理攻堅(jiān)戰(zhàn)？ /195
96. 三明市如何開展兩師兩中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)？ /198
97. 三明市如何打造全生命周期六病共管服務(wù)新模式？ /201
98. 三明市在健康影響評(píng)估上有哪些探索？ /203
99. 三明市在社會(huì)共治、醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合方面做了哪些
探索？ /205
100. 三明市下一步深化醫(yī)改有哪些考慮？ /207
后記 /209
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