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眼見就為實(shí)嗎？
葛均波
中國科學(xué)院院士/國家放射與治療臨床醫(yī)學(xué)中心主任/上海市心血管病研究所所長/中國醫(yī)師協(xié)會心血管病內(nèi)科醫(yī)師分會會長

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任心血管疾病種類繁多，涉及面廣，從幼到老均可累及。從專業(yè)角度，我們將心血管疾病大致分為冠心病、高血壓、心臟瓣膜病、心肌炎與心肌病、心包疾病、血栓栓塞性疾病、先天性心臟病、肺動脈高壓等；隨著科技發(fā)展，新興亞�？撇粩嘤楷F(xiàn)，包括腫瘤心臟病、代謝心臟病等。這些病變牽涉到醫(yī)學(xué)和其他科技領(lǐng)域的很多知識，即便是醫(yī)學(xué)生，也要經(jīng)過多年寒窗苦讀，才得以窺其門徑。而復(fù)雜眾多的醫(yī)學(xué)名詞，經(jīng)常令普通民眾望而卻步。實(shí)際上，大部分病變在早期都有跡可循。如何預(yù)防與盡早發(fā)現(xiàn)疾病，需要大力推行科普宣傳。
我們復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科是教#*育*部重點(diǎn)學(xué)科、國家臨床重點(diǎn)專科、上海市心血管臨床質(zhì)控中心，每天接診來自全國各地的心血管病患。我學(xué)生程蕾蕾教授在臨床一線勤懇工作將近三十年，她利用業(yè)余時間，將真實(shí)病例予以改編，撰寫科普故事書。醫(yī)學(xué)術(shù)語太難懂？講個故事給你聽，是一種非常有效的科普承載形式。
疾病診治需要綜合多方面因素，切忌頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳。無論科技發(fā)展到什么程度，輔助治療都不應(yīng)該替代醫(yī)生對病患面對面的望聞問切。臨床上的每個病例，就像一個個重案要案，需要嘔心瀝血去查看、分析與探究。很多時候，病人不舒服的癥狀以及檢查結(jié)果，只是冰山浮出海平面的10%，如果不仔細(xì)去往下追查，很可能忽視、延誤甚至誤診病例，造成不可挽回的后果。
醫(yī)生看病，首先要眼見為實(shí)，就是要用眼睛看、用耳朵聽、用鼻子聞、用手去觸碰感知，獲取第一手資料；然后還要超越眼見為實(shí)，因?yàn)榧膊】偸怯泻芏嗷煜�和干擾因素、病患的難言之隱以及看病過程中的偏倚傾向，最終失之毫厘，謬以千里。
時至今日，臨床上依然不乏繼發(fā)性高血壓沒查明病因就應(yīng)用降壓藥，使得原發(fā)病變一再掩蓋；凡是胸悶胸痛一概作為心肌缺血處置；只要發(fā)現(xiàn)肌鈣蛋白升高就以為發(fā)生了心梗；更不要提各種系統(tǒng)性病變累及心臟被當(dāng)作心臟孤立性腫瘤、腫瘤患者抗癌治療中的心血管不良反應(yīng)被一再忽視等情況，這些都需要我們實(shí)實(shí)在在去看見、去發(fā)現(xiàn)。
那么，心血管疾病對醫(yī)生來說尚且如此，普通民眾還有什么方法能知曉并記憶呢？
在這本書里，程教授另辟蹊徑，用講故事的方式講述常見心臟病以及最新醫(yī)學(xué)科技進(jìn)展，這些知識無縫嵌入故事情節(jié)，有些是對事態(tài)轉(zhuǎn)折的闡述，有些是意想不到的推手，有些是看到結(jié)局之后的解釋，令人在閱讀的時候，跟隨書中人物的喜怒哀樂，順其自然地接受了醫(yī)學(xué)知識，同時了解了書中介紹的醫(yī)務(wù)人員的工作節(jié)奏。
在兒童�？疲�藥劑往往做成甜蜜蜜的味道，孩子才肯咽下去；對于醫(yī)學(xué)科普，枯燥乏味的宣講收效甚微，醫(yī)學(xué)科普非但需在藥里加糖，更高明的方法是在糖里面加藥，而對于廣大讀者，好看的故事就是美味的糖果，大家在津津有味看故事的同時，也補(bǔ)充了醫(yī)學(xué)的養(yǎng)分，一舉兩得。
因此，我鄭重推薦這本讀起來不累的科普故事書，醫(yī)患雙方以文字為媒介，一起聯(lián)手捍衛(wèi)心臟健康！

自序
站在最高處的石頭是星辰這是我的第五本心血管科普故事書。
這本書的緣起，是一個一直縈繞在我心頭的科幻故事。而這個科幻故事，是在跟同事閑聊的時候無意間發(fā)現(xiàn)的：既然我們的眼睛成像是基于透鏡原理，那么，外界事物在視網(wǎng)膜上的成像，應(yīng)該都是倒置的。當(dāng)然，大腦可以通過各種精密的調(diào)整，使得我們的視野呈現(xiàn)出正立圖像。如果這樣的話，在眼科領(lǐng)域就應(yīng)當(dāng)存在為數(shù)不少的、因?yàn)榧膊』蛘咄鈧�等原因引發(fā)的視野倒置的病患。但實(shí)際上，并沒有。
我這個問題問倒了很多眼科專家。他們都沒能給我一個令我信服的答案。我廣泛檢索文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)在世界范圍內(nèi)也鮮見視野倒置的病例報道。這就很令人深思了，因?yàn)楝F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷都基于物理基礎(chǔ)，每一種病變對應(yīng)著一種病理改變。就好比，因?yàn)楣跔顒用}血管堵塞了，所以心肌細(xì)胞缺血梗死了；因?yàn)槟[瘤放療的射線損傷心包了，所以病人新發(fā)心包積液了；因?yàn)檠獕荷�高了，所以血管無法承受增高的壓力而破裂，導(dǎo)致中風(fēng)了。那么，既然外部光線透過眼睛的晶狀體，在視網(wǎng)膜倒映成像，那么理論上就應(yīng)該有一根或者幾根神經(jīng)、一塊或者幾塊大腦區(qū)域主理視覺倒置的矯正。以此類推，這世上這么多人，每天因?yàn)檠鄄坎∽兌�就診的不計其數(shù)，所以，總應(yīng)當(dāng)有一部分人是因?yàn)橹骼硪曈X倒置的神經(jīng)或者大腦中樞受損而出現(xiàn)視覺倒置的現(xiàn)象。但是，縱觀古今中外，并沒有這樣的例子。
有一段時間，我為這個問題著迷。既然眼科同事給不出讓我滿意的答案，我就天馬行空去幻想的世界恣意遨游。所以，這本書最初成形的就是文末附錄的那則短篇科幻《往日重現(xiàn)》。
因?yàn)椤锻�日重現(xiàn)》，我繼而想到，既然我們每天看到的影像其實(shí)并沒有那么直接客觀，那么，眼見為實(shí)這句話還成立嗎？

這樣的思考延續(xù)到了我的日常臨床工作中。我的答案是，在醫(yī)生看病時，很多時候需要超越眼見為實(shí)。
如果不花心思把病人當(dāng)作一個整體去考慮這個人不舒服究竟是什么原因、應(yīng)該怎么辦，而只是綜合各項(xiàng)檢查報告給出診療意見，很容易造成誤診和漏診。因?yàn)槲覀兛吹牟皇羌膊”旧�，而是長在人身上的病。
病人的痛楚，一部分來自疾病本身，也有一部分來自需要細(xì)微觀察的人際關(guān)系和心理變化。這些就好比看不見的潮水，承載著病情，起起伏伏、時隱時現(xiàn)。
與看病相比，人際關(guān)系更具有兩面性和復(fù)雜性。人的決斷力經(jīng)常受到時間、地點(diǎn)、周圍環(huán)境和人際關(guān)系的影響。人際關(guān)系才是真正的無法兩次踏入的河流。這世上幾乎每個人都會得心臟病，人際關(guān)系更是任何一個人都無法規(guī)避的，而當(dāng)心臟病和人際關(guān)系交織在一起的時候，改變的不僅僅是生病的結(jié)局，甚至?xí)�扭轉(zhuǎn)某些人的人生軌跡。我也采用了這樣的例子，推動著本書中故事情節(jié)的發(fā)展。
在我看過的文學(xué)作品及影視劇當(dāng)中，幾乎沒有不涉及任何醫(yī)療內(nèi)容的。醫(yī)學(xué)與生活，歷來血肉相融。因此，我在書中如實(shí)寫出我的感悟，那就是當(dāng)我是個年輕醫(yī)生的時候，會抱怨、指責(zé)、討厭一些不講理的病人和家屬；而當(dāng)我的醫(yī)生生涯磨礪了二十八年之后，我變成了一個態(tài)度非常好、極具同理心的醫(yī)生，這樣的轉(zhuǎn)變其實(shí)并非我的職業(yè)素質(zhì)發(fā)生了多大質(zhì)變，而是我在曠日持久的學(xué)習(xí)與實(shí)踐中，深刻意識到在醫(yī)患關(guān)系中，病人永遠(yuǎn)是弱勢群體，如果這些弱勢群體表現(xiàn)出不耐煩、焦躁與憎恨，那么他們的身上除了疾病的痛楚之外很可能還遍布著生活的暴擊，所以，此時絕對不能就病論病，我要去查看、去傾聽、去安慰、去取得他們的信任，而不單純相信眼睛所看到的那些景象。
看病，很多時候需要超越眼見為實(shí)。
當(dāng)你了解到那些藏在冷冰冰的化驗(yàn)報告、片子和檢查結(jié)論下面的故事，你就不會生氣了，你會無比同情和憐憫這些身心受創(chuàng)的病人，蠻橫不講理？其實(shí)他們只是病了……
在這本書的初稿完稿之時，恰逢OpenAI的劃時代新聞發(fā)布，人工智能僅僅通過幾行字，就能制作出真假難辨的視頻影像。有人驚呼，真實(shí)與虛幻之間的界限已被打破；還有好事者來問我：程醫(yī)生，以后看病有AI就可以了，你們要失業(yè)了！
我堅(jiān)定地認(rèn)為，我程醫(yī)生不會失業(yè)，我們醫(yī)療行業(yè)需要優(yōu)化但絕對不會整體消亡。心臟病疑難、復(fù)雜、兇險，而且，這樣疑難、復(fù)雜、兇險的病變發(fā)生在人體，可能與全身其他臟器發(fā)生各種各樣的關(guān)聯(lián)，所以，需要醫(yī)生反復(fù)查看、思索、對比、聯(lián)想、甄別，需要醫(yī)務(wù)人員帶著感情去撫平病人的身體和心靈的創(chuàng)傷。而這一點(diǎn)，機(jī)器不行，AI不行，不帶著感情的溫度，不行。
與此同時，醫(yī)生的喜怒哀樂其實(shí)也在某種程度上影響著病人的診療結(jié)果。所以，我喜歡在每本書里都摻入醫(yī)護(hù)自己的故事，向大家展示一下在日復(fù)一日、月復(fù)一月、年復(fù)一年的緊張操勞中，我們的職業(yè)生涯相當(dāng)不容易，也請病患和家屬能夠充分理解我們。醫(yī)務(wù)人員下了班也要買菜燒飯的，也要輔導(dǎo)小孩功課的，也要成家立業(yè)的，也會為買房置業(yè)而煩惱的，在他們的內(nèi)心深處，也藏著兒時的夢想以及曾經(jīng)遇到過的人。

在我的電腦里，有一個文檔叫《素材小金庫》。日�？床≈校�如果病人或者家屬給我留下了極其深刻的印象，或者很多次被詢問到同樣的心臟病問題，以及一些發(fā)生在醫(yī)務(wù)同事和年輕醫(yī)生或醫(yī)學(xué)生身上的故事，我都會用三言兩語記下來并插入圖片、照片。
不知不覺中，《素材小金庫》累計已經(jīng)超過十二萬字，而且因?yàn)榘�含了不少圖片和照片，所以文檔變得很大。每次打開的時候，電腦都會停滯一下，文件才能打開。
寫這本書的時候，我從《素材小金庫》里精心遴選了最精彩的故事，重新組織，抹去隱私，用于寫作。但其實(shí)這些選出來的故事最后并沒有完全用到，因?yàn)槊刻斓呐R床實(shí)踐中，我又有很多新故事。在描述這些故事的過程中，我跟隨情節(jié)嵌入了繼發(fā)性高血壓、冠心病、主動脈夾層、早搏、起搏器植入等日常醫(yī)療活動中大家最為關(guān)心的問題，并通過書中人物的話語進(jìn)行解釋和回答。
近年來，多學(xué)科協(xié)作是發(fā)展趨勢，因?yàn)槿松砩系牟⊥�往千變�(nèi)f化、相互牽連。比如，腎功能減退會引發(fā)高血壓，系統(tǒng)性自身免疫病會同時累及心臟和眼睛，抗腫瘤治療會誘發(fā)高血壓、高血脂、心律失常、心肌炎和心力衰竭等。而我的專業(yè)方向是腫瘤心臟病。所以，我在這本書里除了常見心臟病之外，也介紹了相關(guān)的免疫性眼病、腎臟腫瘤以及腎移植，等等。
寫作的過程享受而煎熬。享受，是因?yàn)槲覠o比熱愛寫作，這一個個人物、一則則故事，他們在我的腦海里留下了不可磨滅的烙印，他們讓我不吐不快；煎熬，是因?yàn)樽鳛橐幻�資深臨床醫(yī)生，每天每時每刻都左支右絀，而長篇故事前后相扣，零星時間難以駕馭。不過幸好我們有春節(jié)長假，讓我得以連續(xù)沒日沒夜寫完了書稿主體。
這些日常故事司空見慣，但或許變成文字就能令人沉思。就好比，站在最高處的石頭，抬頭去看，就變成了星辰。
出一本書不容易。尤其是一本心血管科普故事書，除了故事要好看，其中的醫(yī)學(xué)知識更加需要精準(zhǔn)。
我衷心感謝我的同事心內(nèi)科趙剛副主任醫(yī)師、劉媛博士，眼科陳秀萍副主任醫(yī)師，以及我愛人老劉對心血管、眼病、腎臟病等知識的協(xié)助審校；感謝我院宣傳部齊璐璐部長對全文通讀并給出建議；感謝陳村老師一如既往的支持與指點(diǎn)，村長就本文專門寫了一篇讀后感，并附上了他幫忙查詢的、關(guān)于地球磁極逆轉(zhuǎn)的參考資料。
書里的故事絕大部分都是真實(shí)發(fā)生過的，我是一名記錄者。盡管為了保護(hù)隱私，我對它們進(jìn)行了拆解和重新包裝，但那些人物、那些話語、那些細(xì)節(jié)，都曾真真切切被我看見和聽見，我用文字予以重現(xiàn)，也相信它們會引發(fā)更為廣泛的共鳴。
最后，致謝我的家人，沒有你們的支持，我再有三頭六臂，也不可能堅(jiān)持寫作，尤其是我的女兒Happy，你是老媽的靈感源泉。
也向各位朋友匯報下，我的Happy已經(jīng)不是個小姑娘了，她已經(jīng)長大成年，現(xiàn)在好多事情我都會跟她面對面商量。
比如，寫這本書的時候，我對她說：媽媽寫了，一定要聽從孩子自己內(nèi)心的想法，要讓孩子選擇自己喜歡做的事。
Happy將信將疑：真的嗎？
我點(diǎn)頭：當(dāng)然真的呀。
她頓時喜笑顏開：老媽，那我可以收養(yǎng)小區(qū)里的那只黑白流浪貓嗎？