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顱底概述 一、術(shù)語(yǔ) （一）縮略語(yǔ) ● 顱底（skull base，SB） （二）定義 ● 顱底：復(fù)雜的顱腔骨性底部，將顱內(nèi)結(jié)構(gòu)與鼻竇、眼眶和舌骨上頸部（suprahyoid neck，SHN）分隔 ● 內(nèi)有顱腔與舌骨上頸部間隙、眼眶、鼻竇之間重要的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)穿行 二、影像解剖學(xué) （一）概述 ● 顱底由 5 塊骨組成 ○ 成對(duì)骨：額骨和顳骨 ○ 不成對(duì)骨：篩骨、蝶骨和枕骨 ● 兩個(gè)面 ○ 顱內(nèi)面：大腦、垂體、腦池、腦神經(jīng)（cranial nerve，CN），以及顱內(nèi)血管結(jié)構(gòu)，包括海綿竇 ○ 顱外面：顱外頭頸部 - 前部：鼻腔、額竇、篩竇及眼眶 - 中部：鼻咽黏膜間隙、咀嚼肌間隙、腮腺間隙及咽旁間隙 - 后部：鼻咽黏膜間隙、頸動(dòng)脈間隙、咽后間隙及椎周間隙 ● 三個(gè)區(qū)域 ○ 前顱底（anterior skull base，ASB）、中顱底（central skull base，CSB）及后顱底（posterior skull base，PSB） ○ 前顱底 - 前外側(cè)界：額骨 - 下方解剖關(guān)系：鼻腔頂部、篩竇、額竇、眼眶及眶部管道 - 上方解剖關(guān)系：額葉、CNⅠ - 前中顱底分界：蝶骨小翼（蝶骨嵴）與蝶骨平臺(tái) ○ 中顱底 - 下方解剖關(guān)系：咽黏膜間隙頂部、咀嚼肌間隙、腮腺間隙及咽旁間隙 - 上方解剖關(guān)系：顳葉、垂體、海綿竇、Meckel 腔及 CNⅠ～CNⅣ、CNⅥ、CNⅤ1～CNⅤ3 - 顱中后窩交界：鞍背、內(nèi)側(cè)為后床突、外側(cè)為巖骨嵴 ○ 后顱底 - 下方解剖關(guān)系：咽黏膜間隙后部、頸動(dòng)脈間隙、咽后間隙及椎周間隙 - 上方解剖關(guān)系：腦干、小腦、CNⅦ～CNⅧ、CNⅨ～CNⅫ、橫竇和乙狀竇 - 后界：枕骨 （二）內(nèi)容物 ● 前顱底 ○ 內(nèi)容物：額骨、篩骨、蝶骨小翼和蝶骨平臺(tái) ○ 穿行的孔道及結(jié)構(gòu) - 篩板：CNⅠ、篩動(dòng)脈 - 視神經(jīng)管：CNⅡ、眼動(dòng)脈 ● 中顱底 ○ 內(nèi)容物：蝶骨體、蝶骨大翼和顳骨前部 ○ 穿行的孔道及結(jié)構(gòu) - 眶上裂：CNⅢ、CNⅣ、CNⅤ1、CNⅥ及眼上靜脈 - 眶下裂：眶下動(dòng)、靜脈及眶下神經(jīng) - 頸動(dòng)脈管：頸內(nèi)動(dòng)脈（internal carotid artery，ICA）及交感神經(jīng)叢 - 圓孔：CNⅤ2、圓孔動(dòng)脈及導(dǎo)靜脈 - 卵圓孔：CNⅤ3、巖小神經(jīng)、上頜動(dòng)脈腦膜副動(dòng)脈分支及導(dǎo)靜脈 - 棘孔：腦膜中動(dòng)、靜脈、下頜神經(jīng)腦膜支 - 破裂孔：不是真正的孔道，是頸內(nèi)動(dòng)脈管巖骨水平段前內(nèi)側(cè)的軟骨性管底 - 翼管：翼管動(dòng)脈與翼管神經(jīng) ● 后顱底 ○ 內(nèi)容物：枕骨與顳骨后部 ○ 穿行的孔道及結(jié)構(gòu) - 內(nèi)耳道：CNⅦ、CNⅧ和迷路動(dòng)脈 - 舌下神經(jīng)管：CNⅫ - 枕骨大孔：CNⅪ脊髓根、椎動(dòng)脈及延髓 - 頸靜脈孔神經(jīng)部：CNⅨ、Jacobson 神經(jīng)（舌咽神經(jīng)鼓室支）及巖下竇 - 頸靜脈孔血管部：CNⅩ、Arnold 神經(jīng)（迷走神經(jīng)耳支）、CNⅪ、頸靜脈球及腦膜后動(dòng)脈 三、解剖成像要點(diǎn) （一）關(guān)注要點(diǎn) ●顱底最佳影像檢查方法為高分辨率 MRI 與 CT 骨窗的聯(lián)合 ○ 全面評(píng)估顱底的 MRI 必須包括 T1WI、T2WI 與脂肪抑制增強(qiáng)后 T1WI ○ CT 骨窗明確顯示骨質(zhì)改變 ● 顱外腫瘤可通過(guò)鄰近顱底的舌骨上頸部間隙或結(jié)構(gòu)的神經(jīng)周圍蔓延累及顱內(nèi) ○ 咀嚼肌間隙：三叉神經(jīng)下頜支 ○ 腮腺間隙：面神經(jīng) ○ 眼眶：三叉神經(jīng)眼支、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)和展神經(jīng) ○ 鼻竇、鼻腔和翼腭窩：三叉神經(jīng)上頜支 （二）推薦的影像學(xué)檢查方法 ● CT 骨窗 ○ 軸位薄層及冠狀面重建 ○ 顯示骨質(zhì)解剖采用包括邊緣強(qiáng)化的骨算法重建及較大的窗寬（＞2000HU） ○ 顯示軟組織采用窄窗寬（200～400HU）及軟組織算法重建 ○ 若可行 MRI 檢查，可不用 CT 增強(qiáng)掃描 ● MRI：薄層厚（≤4mm）、軸位及冠狀面 T1WI、T2WI 與脂肪抑制增強(qiáng)后 T1WI ○ 平掃 T1WI 圖像利用天然的骨髓內(nèi)脂肪作為“對(duì)比” ○ 顯示動(dòng)脈與靜脈采用 MRA 及 MRV （三）影像學(xué)易犯的錯(cuò)誤 ● 較大的盲孔或副孔可能是正常變異 ● MRI 上頸靜脈孔內(nèi)血流信號(hào)可形成與腫物相似的信號(hào)