高原膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎單髁置換技術(shù)
定 價：98 元
- 作者：必填
- 出版時間：2024/10/1
- ISBN：9787523607602
- 出 版 社：中國科學(xué)技術(shù)出版社
- 中圖法分類：R684.3 ② R687.4
- 頁碼：108
- 紙張：
- 版次：1
- 開本：16開
本書旨在為臨床醫(yī)生提供有關(guān)單髁置換技術(shù)在高原膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療中的全面指導(dǎo)。全書共 12 章，內(nèi)容涵蓋了高原膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)、病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷及鑒別診斷、治療及預(yù)后等方面。書中詳細介紹了膝關(guān)節(jié)單髁置換技術(shù)的發(fā)展歷史、假體設(shè)計理念、固定平臺單髁假體脛骨平臺的有限元分析、手術(shù)技巧，以及在膝關(guān)節(jié)單髁置換過程中可能遇到的并發(fā)癥和失敗原因分析等。本書內(nèi)容實用，闡述簡潔，且配有大量手術(shù)照片及相關(guān)視頻，有助于讀者直觀了解單髁置換技術(shù)，可作為廣大骨科醫(yī)生學(xué)習(xí)單髁置換技術(shù)的培訓(xùn)教材。
青海大學(xué)附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科李釗偉團隊結(jié)合高原地區(qū)的 實際情況，對單髁置換技術(shù)進行了深入研究，總結(jié)了一套完整的治療體系，旨在為臨床醫(yī)生提供有關(guān)單髁置換技術(shù)在高原膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療中的全面指導(dǎo)。
本書不僅關(guān)注單髁置換術(shù)的理論知識，更注重實踐操作，從手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證、術(shù)后康復(fù)等多個角度進行了詳盡闡述。此外，書中還介紹了 ERAS 理念在單髁置換過程中的應(yīng)用，為患者提供了質(zhì)量更高的醫(yī)療服務(wù)。
李釗偉
中共黨員，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師，青海大學(xué)附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科副主任，于 2022 年在青海省工會建立李釗偉勞模創(chuàng) 新工作室。國家衛(wèi)生健康委“十年百項計劃”負壓封閉引流（VSD）技術(shù)“創(chuàng)面治療”專家，青海省“昆侖英才”計劃專業(yè)技術(shù)領(lǐng)軍人才，青海省第十批自然科學(xué)與工程技術(shù)學(xué)科帶頭人，第五屆玉樹好人。國際矯形與創(chuàng)傷外科學(xué)會（SICOT）第三屆委員會常務(wù)委員，中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會繼續(xù)教育學(xué)組委員，中國康復(fù)委員會足踝康復(fù)專業(yè)委員會委員，中華醫(yī)學(xué)會微創(chuàng)脊柱骨科青海分會副主任委員，青海省醫(yī)師協(xié)會骨科分會副主任委員，主持青海省科學(xué)技術(shù)廳及青海省衛(wèi)生健康委省級科研課題 7 項，獲國內(nèi)領(lǐng)先科技成果 2項，擁有發(fā)明專利 11 項。已出版《高原醫(yī)學(xué)》《Pilon 骨折》《高原創(chuàng)傷學(xué)》等著作；發(fā)表論文 40 余篇，其中 SCI 收載論文 6 篇、核心期刊論文 9 篇。
陶率先
中共黨員，碩士研究生，淄博市中心醫(yī)院住院醫(yī)師。擅長膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、骨盆髖臼骨折、小兒骨科疾病等的診治。參與青海省省級科研課題 2 項，參與單髁置換術(shù) 500 余臺。參編《高原醫(yī)學(xué)》《Pilon 骨折》《高原創(chuàng)傷學(xué)》等多部著作；發(fā)表論文 10 余篇，其中SCI 收載論文 4 篇、核心期刊論文 2 篇。
第1章 膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)發(fā)展的歷史及假體設(shè)計理念 001
第2章 高原膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 008
第3章 內(nèi)側(cè)固定平臺單髁置換術(shù)技巧 015
第4章 外側(cè)固定平臺單髁置換術(shù)技巧 025
第5章 高原地區(qū)單髁置換術(shù)圍術(shù)期管理 029
第6章 高原患者膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)的麻醉管理 037
第7章 ERAS 理念在單髁置換術(shù)中的應(yīng)用 045
第8章 固定平臺單髁置換術(shù)的并發(fā)癥 054
第9章 固定平臺單髁置換術(shù)失敗的原因及翻修 059
第 10 章 固定平臺單髁假體脛骨平臺的有限元分析 063
第 11 章 高原地區(qū)單髁置換術(shù)患者的圍術(shù)期護理 070
第 12 章 病例匯報 074
第 1 章? 膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)發(fā)展的歷史及假體設(shè)計理念
膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis of knee joint，OA）是中老年人最常見的導(dǎo)致慢性疼痛和運動功能障礙的疾病，也是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)最常見的指征。膝關(guān)節(jié)有 3 個間室——內(nèi)側(cè)間室、外側(cè)間室和髕股間室。在一些膝骨關(guān)節(jié)炎患者中，通常只有一個內(nèi)側(cè)間室受到影響。外側(cè)間室也可能會受到影響，但不太常見。早期由MacIntosh 進行關(guān)節(jié)成形術(shù)發(fā)現(xiàn)膝骨關(guān)節(jié)炎通常局限在內(nèi)側(cè)間室或外側(cè)間室，金屬間隔器可以放置在一側(cè)或雙側(cè)。在引入全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty，TKA），即三間室置換術(shù)后，骨外科界形成了一種共識，即與骨關(guān)節(jié)炎一樣，膝骨關(guān)節(jié)炎是一種全關(guān)節(jié)的疾病，必須行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)來減輕長期癥狀。尤其在生產(chǎn)廠商和設(shè)計工程師努力改進全膝關(guān)節(jié)置換假體和器械后，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)勢更加明顯，從而進一步加深了全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)優(yōu)于單髁置換術(shù)的印象。很多單髁置換產(chǎn)品沿用早期設(shè)計，缺乏創(chuàng)新使其迭代產(chǎn)品被忽視。直到現(xiàn)在，如同全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)早期一樣，膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)在很大程度上仍然依賴術(shù)者的直視判斷進行操作。
全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)帶來的臨床巨大成功效果，大家不再重視膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生發(fā)展的自然進程及病理解剖學(xué)變化，因為不管患者處在哪一病理階段，臨床表現(xiàn)如何，內(nèi)外兩側(cè)間室都會同時被置換，而且結(jié)果也非常成功，習(xí)慣性地認(rèn)為沒有必要花時間進一步研究，同時也忽視了全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)所帶來的一些不足之處。
然而 Ahlback（1968）等的長期跟蹤研究提示，單間室的膝骨關(guān)節(jié)炎并非不可避免地發(fā)展到另一間室。另外，20 世紀(jì) 70—80 年代發(fā)表的數(shù)個尸檢報告指出，無論中年人還是老年人，普遍存在某些區(qū)域關(guān)節(jié)軟骨的病灶，說明這些軟骨病變是正常膝關(guān)節(jié)功能變化的一部分。這些觀察挑戰(zhàn)了一個常識性結(jié)論，即臨床成功的膝關(guān)節(jié)成形術(shù)必須將膝關(guān)節(jié)軟骨全部置換。因此，膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)的發(fā)展在一段時間落后于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，對于兩種手術(shù)哪一種更適合膝骨關(guān)節(jié)炎患者也存在不同的觀點。
一、膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)
膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)（unicompartmental knee arthroplasty，UKA），即僅替換受影響的膝關(guān)節(jié)間室，而全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)涉及膝關(guān)節(jié)所有間室的置換。由于膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)只更換了一個膝關(guān)節(jié)間室，因此前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）和后交叉韌帶（posterior cruciate ligament，PCL）得以保留。而在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中這些韌帶必須切除。
早期系統(tǒng)研究膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)的臨床報道相對較少，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)的失敗和翻修率過高。既然如此，為什么還有醫(yī)生繼續(xù)做這種手術(shù)呢？一方面，患者只有單側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎，但是要換掉沒有損傷的另一側(cè)并切除交叉韌帶，從經(jīng)濟的角度看違背了常識。另一方面，接受膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)后的患者功能往往優(yōu)于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。很多既做膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)也做全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的骨科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)術(shù)后患者的膝關(guān)節(jié)屈曲范圍更大，步態(tài)更接近于正常狀態(tài)，尤其是下樓梯這樣的活動，因為膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)術(shù)后膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)恢復(fù)得更完全。
此外，在安全性上，膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)在降低并發(fā)癥和死亡率方面更具優(yōu)勢。在膝關(guān)節(jié)本體感覺缺失上，膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)相較于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)保留得更好，術(shù)后更利于患者行走于坑洼路面及夜路。
Wilson 對膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進行了系統(tǒng)評價和 Meta 分析并發(fā)表于British Medical Journal。研究人員比較了涉及內(nèi)側(cè)間室的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)與膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)（大多數(shù)牛津單髁用于治療膝內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎）的結(jié)果。該 Meta 分析包括 5 項隨機對照試驗、17 項國家關(guān)節(jié)置換注冊中心研究及36 項隊列研究。在所有 3 類研究中，膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)后住院時間明顯短于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后住院時間，但膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)后 5 年的翻修風(fēng)險明顯較高。在國家關(guān)節(jié)置換注冊中心研究中，膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)后運動范圍明顯更大，但是膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)后 10 年和 15 年的翻修風(fēng)險更高。在對英格蘭與威爾士國家人工關(guān)節(jié)登記系統(tǒng)的資料研究發(fā)現(xiàn)，接受膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)后心肌梗死、卒中、靜脈血栓形成、深部感染和手術(shù) 45 天內(nèi)死亡的風(fēng)險顯著降低。在包括患者報告結(jié)果的研究中，膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)后功能顯著改善，但自我報告的疼痛沒有差異。
2019 年，Beard 在 Lancet 發(fā)表的文章比較了膝內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎患者的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)與膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)的臨床和成本效益。該臨床研究顯示，這些患者膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)成本更低，而效益更高的結(jié)果，被 British Medical Journal 推薦為這些患者的首選治療方法。
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