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在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中，沒(méi)有一門(mén)專(zhuān)講骨骼肌功能的課程，導(dǎo)致我們對(duì)骨骼肌功能的認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足，尤其對(duì)骨骼肌功能失調(diào)沒(méi)有很好地掌握，常不能正確處理一些癥狀，如常見(jiàn)的關(guān)節(jié)疼痛，僅進(jìn)行局部影像學(xué)檢查及治療，也就是常說(shuō)的頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，效果往往比較局限。
骨骼肌是人體最大的組織，具有產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)、維持姿勢(shì)、保護(hù)內(nèi)臟、產(chǎn)熱和液體泵等多種功能
。人的舉手投足、呼吸等動(dòng)作都離不開(kāi)肌肉收縮，所以運(yùn)動(dòng)是骨骼肌最基本也是最重要的功能。
骨骼肌幫助人體克服重力，保持直立姿勢(shì)。抬頭，軀體直立，臀部、膝蓋與雙足的活動(dòng)等都依靠骨骼肌收縮。骨骼肌還參與改變姿勢(shì)，如身體傾斜或從椅子站起時(shí)的調(diào)節(jié)反應(yīng)。直立時(shí)，維持姿勢(shì)的肌肉是時(shí)時(shí)刻刻在工作的。在沒(méi)有骨骼保護(hù)的部位，骨骼肌具有保護(hù)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的功能。
如腹部沒(méi)有骨骼保護(hù)，內(nèi)部器官容易受損，但是強(qiáng)大的腹肌在保障軀干自由活動(dòng)的同時(shí)，還能夠保護(hù)其內(nèi)部器官和結(jié)構(gòu)。
骨骼肌收縮運(yùn)動(dòng)時(shí)也產(chǎn)生熱量，這種熱量的產(chǎn)生稱(chēng)為產(chǎn)熱。骨骼肌產(chǎn)生的能量約有3/4 是熱能。當(dāng)機(jī)體由于寒冷而顫抖時(shí)，這種不自主的肌肉收縮可產(chǎn)生熱量，用以維持體溫。
眾所周知，心肌收縮是驅(qū)動(dòng)血液循環(huán)系統(tǒng)的主要?jiǎng)恿�，但骨骼肌在此過(guò)程中也起一定作用，特別是骨骼肌收縮能促進(jìn)靜脈血與淋巴回流。心臟泵血可使動(dòng)脈保持較高壓力，但淋巴管和靜脈內(nèi)的壓力相對(duì)較低，需從周?chē)�肌肉的收縮過(guò)程中獲得動(dòng)力，驅(qū)使腔內(nèi)液體向前流動(dòng)。尤其是液體需要克服重力向上流動(dòng)時(shí)，如靜脈血從下肢向心回流的過(guò)程中，骨骼肌的收縮尤為重要。
人們?cè)谏�活和工作中，避免不了損傷骨骼肌，如最常見(jiàn)的創(chuàng)傷、勞累、寒冷、潮濕、肌肉過(guò)度或長(zhǎng)時(shí)間維持在收縮狀態(tài)，骨骼肌因受損出現(xiàn)局部的疼痛和運(yùn)動(dòng)功能障礙，以及自主神經(jīng)癥狀或內(nèi)臟器官功能紊亂等一系列綜合征。美國(guó)醫(yī)生Janet G. Travell 對(duì)骨骼肌功能及失調(diào)進(jìn)行長(zhǎng)期研究及實(shí)踐，于1942 年提出肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)（the trigger point，又稱(chēng)激痛點(diǎn)或扳機(jī)點(diǎn)）這個(gè)概念，又經(jīng)過(guò)40 多年的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，在1983 年出版了《肌筋膜疼痛和功能障礙：觸發(fā)點(diǎn)手冊(cè)》（Myofascial Pain and Dysfunction: the Trigger PointManual.Vol.1），書(shū)中指出，大部分的常見(jiàn)疼痛，以及許多不明原因的癥狀，實(shí)際上都是由肌肉內(nèi)存在的觸發(fā)點(diǎn)引起的。
筆者自2006 年8 月跟隨留歐博士黃強(qiáng)民教授學(xué)習(xí)肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的理論和技術(shù)后，在臨床中不斷地實(shí)踐，深刻體會(huì)到，肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)所致的肌筋膜疼痛綜合征（又稱(chēng)肌筋膜炎）是疼痛門(mén)診中最常見(jiàn)的疼痛種類(lèi)，如頸椎病、耳大神經(jīng)痛或枕大神經(jīng)痛、胸廓出口綜合征、肩關(guān)節(jié)周?chē)�炎、網(wǎng)球肘等，同時(shí)包括眩暈、頭暈、偏頭痛、失眠、焦慮、上肢和胸背部牽涉痛為癥狀的綜合征，多數(shù)是由這些部位肌肉的肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)所致。
肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)是指受累骨骼肌上能夠激惹疼痛的位置，通�？稍谶@個(gè)位置上摸到一個(gè)如琴弦樣拉緊的帶或條索樣結(jié)節(jié)，擠壓或觸壓時(shí)疼痛，并且能引起遠(yuǎn)處的牽涉痛和交感現(xiàn)象，包括臨床上涉及的許多頭頸、軀干和四肢的疼痛。受累的肌肉常有一個(gè)或幾個(gè)固定的疼痛點(diǎn)，每一個(gè)疼痛點(diǎn)都有自己固定的牽涉痛區(qū)域。一個(gè)原發(fā)疼痛點(diǎn)可觸發(fā)另一個(gè)鄰近疼痛點(diǎn)，第2 個(gè)疼痛點(diǎn)又可觸發(fā)更遠(yuǎn)處的疼痛點(diǎn)，從而造成遠(yuǎn)距離牽涉痛。牽涉性的頭痛還會(huì)引起失眠和焦慮。不同部位肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)引起的臨床綜合征有各自的特征。在中國(guó)，骨科、傷科、康復(fù)科和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科門(mén)診中所遇到的難治性、非器質(zhì)性疼痛大多數(shù)都屬于觸發(fā)點(diǎn)疼痛或肌筋膜疼痛綜合征。
筆者在前人的基礎(chǔ)上，把常見(jiàn)的、容易出現(xiàn)肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的肌肉歸納出來(lái)，在照片中將每一塊肌肉的肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)位置做了白色的X 標(biāo)示，這是觸發(fā)點(diǎn)的大概位置，可能是1 個(gè)點(diǎn)或2 個(gè)點(diǎn)，需要觸診仔細(xì)尋找；紅色的點(diǎn)表示牽涉痛區(qū)域。同時(shí)對(duì)其癥狀進(jìn)行了簡(jiǎn)單的描述。推拿和牽張拉伸是治療肌筋膜疼痛綜合征的有效手段，因其無(wú)創(chuàng)性，患者更易于接受。而且患者可以經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)，自行推拿和牽張，能自我治療。希望此書(shū)能為大家對(duì)于肌筋膜疼痛綜合征的診斷和治療，起到拋磚引玉的作用。
此書(shū)存在的不足或錯(cuò)誤，懇請(qǐng)大家閱讀后指出，以便再版時(shí)完善或修正。非常感謝我的恩師黃強(qiáng)民教授，帶我進(jìn)入肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)領(lǐng)域，讓我感受到了觸發(fā)點(diǎn)的無(wú)窮妙趣，值得我終身學(xué)習(xí)和探索。感謝李展儒老師，他原為醫(yī)學(xué)生，后獲得上海大學(xué)管理學(xué)院管理學(xué)博士，現(xiàn)任廣西財(cái)經(jīng)學(xué)院教師。在攝影過(guò)程中，我們會(huì)充分交流每一個(gè)牽拉動(dòng)作，保證每個(gè)動(dòng)作到位。
感謝廣西中醫(yī)藥大學(xué)解剖教研室蘇曲之老師，為繪圖作出的巨大貢獻(xiàn)。
感謝劉琳博士提供文獻(xiàn)資料以及幫助修訂。
更感謝家人對(duì)我的支持。
譚樹(shù)生2023 年3 月