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中文版序
心律失常本身具有復(fù)雜性和臨床表現(xiàn)的多樣性，既包括快速性心律失常，也包括緩慢性心律失常。心房顫動(dòng)是臨床上常見(jiàn)的快速性心律失常，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床危害嚴(yán)重，可增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn) 5 ～ 6 倍，增加死亡率，增加心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)并降低患者生活質(zhì)量。心房顫動(dòng)可以發(fā)生于諸多心血管疾病，而心房顫動(dòng)時(shí)發(fā)生的心律紊亂和快速心率也是心力衰竭急性發(fā)作、急性冠脈綜合征等心血管急癥的主要誘發(fā)因素。心房顫動(dòng)導(dǎo)致的卒中是對(duì)患者的嚴(yán)重威脅，加強(qiáng)心房顫動(dòng)的卒中預(yù)防非常重要。
Greg Flaker 教授編著的 Stroke Prevention in Atrial Fibrillation 一書(shū)，較為全面系統(tǒng)地論述了心房顫動(dòng)與卒中的關(guān)系以及心房顫動(dòng)的危險(xiǎn)分層，從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和臨床藥理學(xué)的角度介紹了口服抗凝劑的臨床應(yīng)用、心房顫動(dòng)卒中相關(guān)的抗凝治療臨床試驗(yàn)以及抗凝治療所帶來(lái)的臨床獲益。在心房顫動(dòng)的臨床治療方面，本書(shū)介紹了心房顫動(dòng)復(fù)律過(guò)程中、心房顫動(dòng)消融術(shù)圍手術(shù)期的抗凝治療問(wèn)題，對(duì)左心耳封堵術(shù)后的抗凝治療也做了具有指導(dǎo)價(jià)值的闡述。本書(shū)還對(duì)新型抗凝治療門(mén)診的設(shè)置及其必要性做了介紹，這對(duì)于心房顫動(dòng)的綜合管理，特別是心房顫動(dòng)抗凝治療中的出血并發(fā)癥的防治十分必要，書(shū)的后還就神經(jīng)內(nèi)科、腎病終末期、血液透析患者的心房顫動(dòng)與卒中問(wèn)題做了介紹。
總之，這部全面論述心房顫動(dòng)與卒中的專(zhuān)著，是一本難得的好書(shū)。就像 Jonathan L. Halperin 教授在原著序中所說(shuō)的，通過(guò)本書(shū)，讀者可以全面了解心房顫動(dòng)的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)在管理心房顫動(dòng)和卒中的臨床實(shí)踐中，為大部分高危人群提供預(yù)防策略，預(yù)防卒中。
天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院的劉彤教授和中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院的郭豫濤教授組織他們的年輕團(tuán)隊(duì)將這本書(shū)翻譯成中文出版，將有助于年輕醫(yī)生學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)知識(shí)、做好患者管理、提高對(duì)心房顫動(dòng)患者的合理治療水平并減少卒中并發(fā)癥的發(fā)生。
天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心血管病中心
天津心臟病學(xué)研究所
李廣平
2022 年 11 月 6 日

譯者前言
Greg Flaker 為密蘇里大學(xué)教授，臨床電生理專(zhuān)家。自 1996 年以來(lái)，F(xiàn)laker 醫(yī)生幾乎每年都被列入美國(guó)醫(yī)生名單。他的研究興趣包括抗血栓藥物治療、抗心律失常藥物治療和心臟節(jié)律裝置。他是美國(guó)聯(lián)邦政府資助和行業(yè)資助研究的指導(dǎo)委員會(huì)成員，發(fā)表了近 200 篇文章。他見(jiàn)證了抗凝藥物從華法林步入非維生素 K 拮抗劑口服抗凝劑時(shí)代，參與了其中重要的臨床研究，對(duì)心房顫動(dòng)的卒中風(fēng)險(xiǎn)及防治有從過(guò)去看向未來(lái)的獨(dú)特體會(huì)和視角。
除 Flaker 醫(yī)生外，本書(shū)各章節(jié)的撰寫(xiě)者和審定者也星光閃耀，他們都是兼具豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和資深的研究經(jīng)歷的大家，包括 Gregory Y.H. Lip、Christopher B. Granger、Arnold J. Greenspon、Pual P. Dobesh、John U. Doherty、Lynda Thomason、Robert G. Hart、Abhinav Sharma、Anne Rose 等，在臨床流行病學(xué)領(lǐng)域、血栓領(lǐng)域、電生理領(lǐng)域、冠狀動(dòng)脈疾病診治領(lǐng)域、藥物學(xué)領(lǐng)域、神經(jīng)內(nèi)科領(lǐng)域、患者管理等領(lǐng)域卓有建樹(shù)，他們的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，匯聚成這本《心房顫動(dòng)的卒中預(yù)防》。
這是一本值得細(xì)心體會(huì)的書(shū)。這本書(shū)的撰寫(xiě)者既了解臨床的問(wèn)題，也知悉探索解決問(wèn)題的方法、進(jìn)展和研究的解讀。全書(shū)共十四章，包含卒中與房顫的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析，抗凝藥物發(fā)展，房顫風(fēng)險(xiǎn)分層，亞臨床房顫，抗凝門(mén)診及出血風(fēng)險(xiǎn)管理，圍手術(shù)期、特殊臨床場(chǎng)景的抗凝管理等各個(gè)話題。敘述淺顯易懂，幫助讀者了解相關(guān)問(wèn)題的歷史、現(xiàn)狀，是臨床醫(yī)生不可多得的適用工具。
臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，該書(shū)的部分觀點(diǎn)可能受限于當(dāng)時(shí)的研究證據(jù)，請(qǐng)讀者徜徉在閱讀的快樂(lè)海洋時(shí)，帶著思考，既領(lǐng)略大家的知識(shí)傳承，也使我們求知的小船駛向未來(lái)。
《心房顫動(dòng)的卒中預(yù)防》中文版由來(lái)自天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院、鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的朝氣蓬勃的年輕譯者們翻譯。在此對(duì)本書(shū)的所有譯者致謝，他們的辛勤付出，使知識(shí)得以傳遞。主要參加翻譯的人員和所譯的章節(jié)如下：、二、三章，王浩；第四、五、六章，仲嬌月；第七章，張慧；第八章，王鑫、劉彤；第九章，梁燕、谷云飛；第十章，王鑫、劉彤；第十一章，谷云飛、劉彤；第十二章，陳子良、谷云飛；第十三章，王玥瑩、谷云飛；第十四章，郭少華、谷云飛。此外，感謝金至賡、谷云飛、王浩、趙志強(qiáng)醫(yī)生作為副主譯，為本書(shū)的校對(duì)及成稿付出了卓有成效的辛勤工作。也衷心感謝北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社高瑾、董梁老師，沒(méi)有她們出色的編輯工作，這本好書(shū)難以完整和圓滿(mǎn)地完成。特別感謝李廣平教授、陳韻岱教授兩位主審，為本書(shū)的呈現(xiàn)提出的中肯意見(jiàn)。
本書(shū)翻譯中難免有錯(cuò)誤或不妥當(dāng)之處，敬請(qǐng)讀者批評(píng)指正。
劉　彤　郭豫濤
2022年11月7日

原著序
心房顫動(dòng)（atrial fibrillation，AF，簡(jiǎn)稱(chēng)房顫）是除孤立性期前收縮（又稱(chēng)早搏）外常見(jiàn)的心律失常，是缺血性卒中的重要危險(xiǎn)因素。據(jù)悉，超過(guò)250 萬(wàn)美國(guó)人患有房顫，世界范圍內(nèi)至少 1200 萬(wàn)人患有房顫，此外可能還有數(shù)百萬(wàn)房顫患者未經(jīng)確診，房顫的真實(shí)患病率被低估。根據(jù)全球疾病負(fù)擔(dān)調(diào)查，房顫相關(guān)疾病的發(fā)病負(fù)擔(dān)以致殘，個(gè)人、衛(wèi)生系統(tǒng)和國(guó)家醫(yī)療成本的增加來(lái)衡量。該負(fù)擔(dān)的增加與住院、活動(dòng)耐量下降、生活質(zhì)量下降、心力衰竭惡化以及重要的是與卒中和死亡密切相關(guān)。房顫相關(guān)卒中可嚴(yán)重致殘，應(yīng)將一級(jí)預(yù)防列為首要目的。這一目的在 30 年前的抗凝臨床試驗(yàn)中首次被認(rèn)識(shí)到。證據(jù)的一致性和強(qiáng)度使得抗凝治療成為房顫患者預(yù)防卒中的標(biāo)準(zhǔn)治療。
丹麥、加拿大和美國(guó)的早期研究證實(shí)，應(yīng)用維生素 K 拮抗劑華法林并給予合適治療劑量，可使房顫患者卒中發(fā)生率降低約 68%。阿司匹林主要用于預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化性小卒中，其多使房顫患者卒中發(fā)生率降低約 20%，不足華法林的一半，同時(shí)高�；颊呤褂萌A法林的相對(duì)和獲益均優(yōu)于低�；颊�。應(yīng)用非維生素 K 拮抗劑口服抗凝劑（nonVKA oral anticoagulants，NOACs）前，臨床問(wèn)題的關(guān)鍵在于華法林比阿司匹林更能減少房顫患者缺血性卒中，但凈獲益僅限于高�；颊�。高�；颊叩暮Y選是根據(jù)年齡、既往卒中史、高血壓和心力衰竭等人口學(xué)資料，采用世界衛(wèi)生組織制定的風(fēng)險(xiǎn)分層方案確定的。對(duì)于血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)較低的人群，使用維生素 K 拮抗劑治療期間出血的風(fēng)險(xiǎn)（尤其是顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)）無(wú)法讓人接受，主要原因是抗凝患者出血事件一旦發(fā)生就可能致死致殘。
毫無(wú)疑問(wèn)，對(duì)于大多數(shù)房顫患者，不同卒中和出血風(fēng)險(xiǎn)的有效抗栓策略已經(jīng)建立。約 1/3 的房顫患者并非高卒中風(fēng)險(xiǎn)人群，也無(wú)法從長(zhǎng)期抗凝治療中獲益�？煽康闹委熜Ч�評(píng)估和卒中風(fēng)險(xiǎn)分層使臨床醫(yī)生能夠預(yù)測(cè)抗凝治療的獲益。與選擇維生素 K拮抗劑相比，優(yōu)先選擇 NOAC 可使這種凈獲益更加明顯。對(duì)于某些特殊患者，這一策略變得微妙，此類(lèi)患者包括為恢復(fù)或維持竇性心律而進(jìn)行心臟復(fù)律或?qū)Ч芟�融治療的患者、臨床上無(wú)癥狀房顫患者（由一種或多種心電監(jiān)測(cè)設(shè)備檢測(cè)）及有特殊合并癥的患者（如冠心病、既往出血性卒中史或抗凝治療不耐受）。
Gregory Flaker 醫(yī)生幾乎從該領(lǐng)域誕生時(shí)就參與了其發(fā)展。他參與了每一項(xiàng)聯(lián)邦資助的預(yù)防房顫相關(guān)卒中的臨床研究，在首個(gè) NOAC 替代華法林的研究中和諸多其他臨床研究中，他積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，并具有獨(dú)到的見(jiàn)解，為本書(shū)的撰寫(xiě)奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)。由于房顫是卒中可預(yù)防的原因，因此需要臨床相關(guān)的、循證為基礎(chǔ)的方法去優(yōu)化房顫患者管理。本書(shū)中，Gregory Flaker 醫(yī)生結(jié)合了個(gè)人作為心臟電生理學(xué)專(zhuān)家、臨床研究者和內(nèi)科醫(yī)師的豐富經(jīng)驗(yàn)，讀者從他身上可以獲益良多，并能直接轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐。隨著更多心血管疾病患者壽命的延長(zhǎng)，房顫患病率將持續(xù)升高。通過(guò)本書(shū)，讀者至少可以全面了解房顫相關(guān)知識(shí)。同時(shí)在管理房顫這個(gè)致殘合并癥嚴(yán)重的流行疾病時(shí)，本書(shū)知識(shí)可轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐，為大部分高危人群提供預(yù)防策略，預(yù)防卒中。
Jonathan L. Halperin，MD
Robert and Harriet Heilbrunn Professor of Medicine（Cardiology）
Icahn School of Medicine at Mount Sinai
New York，NY，United States