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病例１　　 消化道出血后急性腦梗死 【概述】 一例高血壓、心功能不全、腦垂體瘤切除術(shù)后的患者。關(guān)節(jié)痛病史５年，自行服用硫 酸氨基葡萄糖膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋膠囊。因消化道出血、高血壓病、貧血、壓瘡入院，后 患者發(fā)生腦梗死。通過(guò)此病例分析探討患者入院后消化道出血得不到有效控制，還發(fā)生 了急性腦梗死的可能原因。 【病史介紹】 患者８６歲，女性，高血壓病史１年，口服左旋氨氯地平５０ｍｇ每天１次，控制不詳。 心功能不全病史１年，予美托洛爾２５ｍｇ每天１次口服、單硝酸異山梨酯緩釋膠囊５０ｍｇ 每天１次口服、血栓通（三七總皂苷）１粒每天３次口服。關(guān)節(jié)痛病史５年，自行服用硫酸 氨基葡萄糖膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋膠囊０．１ｇ每天１次口服至今。２００４年于東方醫(yī)院行 腦垂體瘤切除術(shù)。因消化道出血、高血壓病、貧血、壓瘡于２０１７年１１月２８日入院。 【臨床經(jīng)過(guò)】 給予禁食（１１月２８日—１２月１４日），０．９％氯化鈉注射液５０ｍＬ＋生長(zhǎng)抑素６ｍｇ每 １２小時(shí)１次靜脈推泵（１１月２８日—１２月３日），０．９％氯化鈉注射液＋１００ｍＬ泮托拉唑鈉 ４０ｍｇ每天２次靜脈滴注（１１月２８日—１２月１１日），５％葡萄糖注射液＋５００ｍＬ１０％氯 化鉀１０ｍＬ每天１次靜脈滴注（１１月２８日—１２月４日）５％葡萄糖注射液２５０ｍＬ＋１０％ 氯化鉀５ｍＬ每天１次靜脈滴注（１２月５日—１２月１１日），復(fù)方氨基酸（豐諾安）５００ｍＬ＋ １０％氯化鉀１０ｍＬ每天１次靜脈滴注（１１月２８日—１２月４日）。 １１月２９日，大便紅細(xì)胞（＋＋＋＋）。白細(xì)胞計(jì)數(shù)３５．８５×１０９／Ｌ（３．５～９．５×１０９／Ｌ）， 中性粒細(xì)胞百分率８６％（４０．０％～７５．０％），血紅蛋白６９ｇ／Ｌ（１１５～１５０ｇ／Ｌ），血小板計(jì)數(shù) ６５×１０９／Ｌ（１２５～３５０）×１０９／Ｌ。ＣＲＰ＞１５０ｍｇ／Ｌ（０～８ｍｇ／Ｌ）。給予０．９％氯化鈉注射 液１００ｍＬ＋頭孢西丁鈉２ｇ每天２次靜脈滴注（１１月２９日—１２月１３日）。 ２　消化內(nèi)科用藥相關(guān)問(wèn)題———病例與評(píng)析 １２月２日，ＩＮＲ１．１３（０．８０～１．５０），Ｄ 二聚體１８．２ｍｇ／Ｌ（＜０．５５ｍｇ／Ｌ）。 １２月３日，患者家屬訴下午血便及柏油樣便數(shù)次，白細(xì)胞計(jì)數(shù)３１．１８×１０９／Ｌ（３．５～ ９．５×１０９／Ｌ），中性粒細(xì)胞百分率０（４０．０％～７５．０％），血紅蛋白６８ｇ／Ｌ（１１５～１５０ｇ／Ｌ），血 小板計(jì)數(shù)７４×１０９／Ｌ（１２５～３５０）×１０９／Ｌ。給予蛇毒血凝酶１ｋｕ靜脈推注。１６：３０ｐｍ，再 次排柏油樣便１次量約３０ｍＬ，心率７０次／分，血壓１２０／４９ｍｍＨｇ。 １２月４日，給予脂肪乳（１０％）氨基酸（１５）葡萄糖（２０％）（克林維）１０００ｍＬ每天１次 靜脈滴注（１２月４日—１２月２２日）。 １２月５日轉(zhuǎn)血液科行骨髓穿刺檢查術(shù)�；颊叱霈F(xiàn)煩躁不安，意圖拔除頸部深靜脈置 管及壓瘡輔料，口頭勸導(dǎo)無(wú)效。給予地西泮５ｍｇ肌內(nèi)注射后患者情緒平復(fù)。 １２月６日轉(zhuǎn)回消化內(nèi)科。白細(xì)胞計(jì)數(shù)１８．１３×１０９／Ｌ（３．５～９．５×１０９／Ｌ），中性粒細(xì)胞 百分率８３．７％（４０％～７５％），血紅蛋白６５ｇ／Ｌ（１１５～１５０ｇ／Ｌ），血小板計(jì)數(shù)１０９×１０９／Ｌ （１２５～３５０×１０９／Ｌ），降鈣素原０．７０７ｎｇ／ｍＬ（０．０５１～０．５ｎｇ／ｍＬ）。 １２月９日１８：００ｐｍ，患者再次解黑便兩次，每次量約８０ｍＬ。給予呋塞米２０ｍｇ靜 脈推注。 １２月１０日，白細(xì)胞計(jì)數(shù)３．６１×１０９／Ｌ［（３．５～９．５）×１０９／Ｌ］，中性粒細(xì)胞百分率 ５６．５％（４０％～７５％），血小板計(jì)數(shù)１４９×１０９／Ｌ［（１２５～３５０）×１０９／Ｌ］，血紅蛋白６５ｇ／Ｌ （１１５～１５０ｇ／Ｌ）。 １２月１１日，予０．９％氯化鈉注射液１００ｍＬ＋埃索美拉唑４０ｍｇ每８小時(shí)１次靜脈滴注 （１２月１１日—１２月１５日），奧曲肽０．１ｇ每天１次皮下注射（１２月１１日—１２月１５日）。 １２月１３日１０：００ａｍ，給予０．９％氯化鈉注射液１００ｍＬ＋蔗糖鐵１００ｍｇ隔天１次 （１２月１３日—１２月２２日）。白細(xì)胞計(jì)數(shù)５．４７×１０９／Ｌ［（３．５～９．５）×１０９／Ｌ］，中性粒細(xì)胞 百分率５０．３％（４０％～７５％），血小板計(jì)數(shù)１７２×１０９／Ｌ［（１２５～３５０）×１０９／Ｌ］，血紅蛋白 ７２ｇ／Ｌ（１１５～１５０ｇ／Ｌ）。 １５：２０ｐｍ，患者進(jìn)食少許液體后隨即出現(xiàn)嘔吐，均為胃內(nèi)容物，伴有白色黏液，患者主 訴進(jìn)食后出現(xiàn)反胃、惡心，咽喉部異物感，有痰不易咳出。體溫３８．２℃�？紤]存在感染，囑 物理降溫。考慮患者目前留置導(dǎo)尿中。給予０．９％氯化鈉注射液１００ｍＬ＋頭孢哌酮舒巴 坦鈉１．５ｇ每１２小時(shí)１次靜脈滴注（１２月１３日—１２月２１日）。 １２月１４日１７：３０ｐｍ，體溫３８．２℃，給予吲哚美辛栓３０ｍ納肛（１２月１４日—１２月１５ 日）。給予米湯進(jìn)