本書共十七章, 主要介紹宮頸癌保育治療以及多學(xué)科綜合治療, 包括: 腫瘤治療、輔助生殖、高危妊娠產(chǎn)科監(jiān)測(cè)、婦科內(nèi)分泌治療、腫瘤患者心理干預(yù)等內(nèi)容, 還涉及影像學(xué)評(píng)估, 外科手術(shù), 術(shù)后輔助放化療等交叉學(xué)科內(nèi)容。本書旨在指導(dǎo)臨床, 突出實(shí)用性。書中詳細(xì)介紹宮頸癌保育治療的各方面內(nèi)容, 少談理論, 多講操作, 將配有圖片, 手術(shù)視頻, 希望讀者能在本書指導(dǎo)下, 少走彎路, 提高宮頸癌保育治療水平。
1.本書系統(tǒng)地對(duì)宮頸癌保育治療進(jìn)行了詳細(xì)的介紹，旨在指導(dǎo)臨床，突出實(shí)用性。以手術(shù)篇為中心內(nèi)容，用圖文和影像的形式，詳盡介紹經(jīng)腹（ART）、經(jīng)陰道（VRT）、腹腔鏡（LRT）根治性宮頸切除術(shù)，以及多種方法的宮頸錐切術(shù)。
2.結(jié)合多個(gè)精彩手術(shù)操作視頻，對(duì)術(shù)式的技術(shù)要點(diǎn)進(jìn)行闡述，更加直觀易懂，加深讀者對(duì)手術(shù)步驟的認(rèn)識(shí)和理解。
3.設(shè)計(jì)精美，引人入勝 大16開，精裝，全彩印刷，圖文并茂。各級(jí)標(biāo)題區(qū)別顏色設(shè)計(jì)，清晰明了，易讀易學(xué)。
我國(guó)每年約有23 萬(wàn)新發(fā)育齡期女性惡性腫瘤患者，得益于現(xiàn)代腫瘤診療水平的提高，部分腫瘤患者獲得了長(zhǎng)期生存。然而，現(xiàn)代腫瘤治療手段，無(wú)論是手術(shù)、放療、化療甚至靶向治療均會(huì)影響患者的生育力，如何提高這些長(zhǎng)期生存患者的生存質(zhì)量、保留生育力是一個(gè)新的、重要的話題，由此，腫瘤生殖學(xué)（oncofertility）這一交叉學(xué)科應(yīng)運(yùn)而生。美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)已發(fā)布并定期更新癌癥患者保留生育力的臨床指南，告誡每一位腫瘤醫(yī)生對(duì)患者生育力做最大努力的保護(hù)，并且在治療開始前告知患者目前治療措施對(duì)生育力的損害及生育力保存的最佳選擇。近30 年來(lái)，宮頸癌發(fā)病年齡趨于年輕化，15~45 歲患者占40%，其中不乏未婚未育或者希望再次生育的患者。尤其在2021年我國(guó)公布了《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于優(yōu)化生育政策促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展的決定》后，實(shí)施一對(duì)夫妻可以生育三個(gè)子女政策及配套支持措施，年輕宮頸癌患者保育需求日益增加。根治性子宮切除作為治療早期宮頸癌行之有效的成熟技術(shù)，已有百年歷史，術(shù)后患者5 年生存率可高達(dá)90% 以上，但年輕患者往往因生育力喪失而遺憾終身。而根治性宮頸切除術(shù)的出現(xiàn)正是實(shí)現(xiàn)了宮頸癌患者生育力從無(wú)到有的跨越，成為腫瘤患者保留生育力治療成功的典范。
自根治性宮頸切除術(shù)問(wèn)世以來(lái)，不過(guò)短短30 年時(shí)間，在美國(guó)30 歲以下宮頸癌患者中，根治性宮頸切除術(shù)手術(shù)占比從2004 年的4.6% 增至2014 年的17.0%，已然成為早期年輕宮頸癌患者的標(biāo)準(zhǔn)治療選擇。21 世紀(jì)之初，根治性宮頸切除術(shù)被引入我國(guó)，該手術(shù)迄今總共報(bào)道僅1 000 余例，相較于中國(guó)宮頸癌每年12 萬(wàn)的新增量顯得尤為不足，因此亟須將此項(xiàng)手術(shù)推廣優(yōu)化，讓更多的中國(guó)年輕宮頸癌患者從中獲益。2002 年，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院在國(guó)內(nèi)率先開展經(jīng)腹根治性宮頸切除術(shù)，至今已積累500 余例手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，成為世界上單中心手術(shù)數(shù)量最大的醫(yī)院。到目前為止，國(guó)內(nèi)外尚無(wú)根治性宮頸切除術(shù)專著來(lái)系統(tǒng)地介紹宮頸癌保育手術(shù)術(shù)式以及相關(guān)術(shù)前、術(shù)后處理原則和方法。結(jié)合國(guó)內(nèi)外該領(lǐng)域進(jìn)展，把我們復(fù)旦標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)驗(yàn)、心得總結(jié)成冊(cè)，供同行們參考，一直是我們團(tuán)隊(duì)的心愿，也是我們義不容辭的責(zé)任�？嘤诜泵Φ娜粘ＥR床工作，難以成書，今年夏春之際，讓我們覓得寫作之隙，歷經(jīng)數(shù)月，《宮頸癌保育手術(shù)治療學(xué)》終于呈現(xiàn)在您的面前。
本書以“手術(shù)篇”作為中心內(nèi)容，用圖文和影像的形式，詳盡介紹經(jīng)腹（ART）、經(jīng)陰道（VRT）、腹腔鏡（LRT）根治性宮頸切除術(shù)，以及多種方法的宮頸錐切術(shù)。其中，為了溯源來(lái)自法國(guó)的Dargent 手術(shù)，我們特地邀請(qǐng)法國(guó)Eric Leblanc 教授編寫VRT 章節(jié)，以及德國(guó)Christhardt Köhler 教授錄制VRT 手術(shù)視頻。2018 年發(fā)表在NEJM 雜志的LACC 研究震撼婦瘤界，并影響保育手術(shù)術(shù)式的選擇。為此，我們又特邀LACC 研究PI——來(lái)自美國(guó)MDACC 的Pedro T.Ramirez 教授撰寫“微創(chuàng)根治性宮頸切除術(shù)：手術(shù)入路的思考”一章，他基于IRTA 國(guó)際多中心研究，就手術(shù)入路問(wèn)題給出了清晰答案。本篇進(jìn)一步展開對(duì)宮頸癌各類保育手術(shù)的適應(yīng)證、腫瘤安全性及妊娠結(jié)局等問(wèn)題的討論，為讀者提供保育手術(shù)的全方位視角。此外，好發(fā)于年輕女性甚至女童的宮頸惡性腫瘤，如宮頸葡萄簇橫紋肌肉瘤、宮頸腺肉瘤和宮頸透明細(xì)胞癌等，因發(fā)病罕見，往往只有個(gè)例保育手術(shù)報(bào)道，指南中均不涉及此類腫瘤，本篇結(jié)合本中心的經(jīng)驗(yàn)與大家分享。子宮移植和移位以及卵巢移位作為保育失敗的補(bǔ)救措施，我們?cè)凇疤厥馐中g(shù)處理篇”中就其有效性及爭(zhēng)議等進(jìn)行討論。淋巴結(jié)切除和神經(jīng)保留與提高宮頸癌患者生活質(zhì)量相關(guān)，故此亦分別討論。
圍繞保育手術(shù)，在“基礎(chǔ)篇”中涉及的術(shù)前影像學(xué)評(píng)估和術(shù)中病理學(xué)診斷，均是保育是否成功的關(guān)鍵所在。此外，宮頸癌流行病現(xiàn)狀和趨勢(shì)強(qiáng)調(diào)了提升對(duì)宮頸癌認(rèn)知的必要性，宮頸癌的分子特征又為生物靶向治療提供了理論支持。在特定的保育人群中，雖然根治性宮頸切除術(shù)完全達(dá)到、甚至超過(guò)非保育根治性子宮切除術(shù)的腫瘤安全性，但術(shù)后隨訪與處理同樣不可或缺，我們進(jìn)一步在“隨訪與復(fù)發(fā)處理篇”中分別討論術(shù)后并發(fā)癥處理，放療、系統(tǒng)治療及盆腔廓清術(shù)的應(yīng)用。宮頸癌保育患者的心理往往被低估或忽視，本書同樣邀請(qǐng)相關(guān)心理學(xué)專家給予專業(yè)指導(dǎo)，為宮頸癌患者的保育提供全程管理參考。本書的編寫得到諸多國(guó)內(nèi)外同行關(guān)心和幫助，國(guó)際著名專家欣然應(yīng)邀參編，更是體現(xiàn)了國(guó)際合作精神和友誼情懷。在本書付梓之際，幸得我國(guó)著名婦產(chǎn)科專家郎景和院士、生殖醫(yī)學(xué)專家黃荷鳳院士和美國(guó)紐約MSKCC 婦外科主任Nadeem R. Abu-Rustum 教授序言，充滿肯定和激勵(lì)，在此一并感謝！回顧宮頸癌治療的歷史進(jìn)程，每百年樹立一個(gè)偉大的里程碑。19 世紀(jì)末Wertheim 手術(shù)給予無(wú)數(shù)宮頸癌患者以生命，20 世紀(jì)末Dargent 手術(shù)給予無(wú)數(shù)年輕患者以生育希望，那么21 世紀(jì)末呢？經(jīng)科學(xué)預(yù)測(cè)，宮頸癌在21 世紀(jì)末或可成為第一個(gè)通過(guò)三級(jí)預(yù)防即可實(shí)現(xiàn)被徹底消滅的人類惡性腫瘤。在充滿期許的同時(shí)，前方仍有近80 年的長(zhǎng)路要走，任重道遠(yuǎn)，借本書為此盡綿薄之力，深感欣慰！
吳小華
醫(yī)學(xué)博士、教授、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 婦瘤科主任
婦科腫瘤多學(xué)科綜合治療首席專家
中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)婦科腫瘤專委會(huì) 主任委員
上海市抗癌協(xié)會(huì)婦科腫瘤專委會(huì) 主任委員
二O 二二年十月于黃浦江畔
吳小華教授：中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)婦科腫瘤專業(yè)委員會(huì)主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤專業(yè)委員會(huì)常委，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)婦科腫瘤專業(yè)委員會(huì)副主任委員，IGCS（國(guó)際婦癌學(xué)會(huì)）教育委員會(huì)委員，SGO（美國(guó)婦科腫瘤學(xué)會(huì)）國(guó)際委員會(huì)委員。
第一章宮頸癌手術(shù)治療演進(jìn)史/2
Chapter1.EvolutionofSurgicalTreatmentforCervicalCancer/2
第一節(jié)根治性手術(shù)發(fā)展歷史/2
第二節(jié)保留生育功能手術(shù)發(fā)展/10
第二章宮頸癌的流行現(xiàn)況和趨勢(shì)/16
Chapter2.EpidemiologyofCervicalCancer/16
第一節(jié)全球?qū)m頸癌流行現(xiàn)況/16
第二節(jié)宮頸癌在中國(guó)的流行現(xiàn)況和趨勢(shì)/21
第三節(jié)宮頸癌患者的臨床特征/24
第四節(jié)宮頸癌患者的生存狀況/27
第五節(jié)年輕育齡女性宮頸癌患者發(fā)病和死亡狀況/31
第六節(jié)宮頸癌的病因和危險(xiǎn)因素/34
第七節(jié)宮頸癌的預(yù)防和控制策略/37
第三章宮頸癌分子特征及生物靶向治療基礎(chǔ)/43
Chapter3.MolecularCharacteristicsandBasisofTargetedTherapy/43
第一節(jié)宮頸癌遺傳易感性/43
第二節(jié)宮頸癌基因組學(xué)特征/44
第三節(jié)宮頸癌微環(huán)境靶向治療/54
第四節(jié)宮頸癌生物治療/73
第四章宮頸癌保育手術(shù)的外科應(yīng)用解剖/88
Chapter4PracticalAnatomyofCervicalCancerSurgery/88
第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖/88
第二節(jié)子宮頸的解剖及生理功能/89
第三節(jié)子宮韌帶的解剖及功能/93
第四節(jié)盆腔血管的解剖與功能96
第五節(jié)盆腔淋巴結(jié)解剖與腫瘤轉(zhuǎn)移99
第六節(jié)子宮神經(jīng)的解剖106
第五章宮頸癌保育手術(shù)的影像學(xué)114
Chapter5.ImagingEvaluationofFertility-sparingSurgeryforCervicalCancer/114
第一節(jié)計(jì)算機(jī)體層成像/115
第二節(jié)磁共振成像/116
第三節(jié)PET顯像/130
第四節(jié)超聲/140
第六章宮頸癌保育手術(shù)的外科病理/150
Chapter6.PathologyofFertility-sparingSurgery/150
第一節(jié)術(shù)前的病理依據(jù)/150
第二節(jié)術(shù)中冰凍檢查內(nèi)容/168
第三節(jié)術(shù)中冰凍檢查方法/173
第四節(jié)術(shù)后隨訪的細(xì)胞學(xué)檢查/175
第二篇手術(shù)篇/179
第七章宮頸癌保育治療適應(yīng)證與結(jié)局/180
Chapter7.IndicationsandOutcomesofFertility-sparingTreatment/180
第一節(jié)宮頸癌保育治療的適應(yīng)證/180
第二節(jié)宮頸癌保育治療的腫瘤學(xué)安全性/183
第三節(jié)宮頸癌保育治療的妊娠結(jié)局/185
第八章宮頸錐切術(shù)/191
Chapter8.Conization/191
第一節(jié)宮頸病變與宮頸切除術(shù)的產(chǎn)生/191
第二節(jié)宮頸錐切術(shù)的應(yīng)用/194
第九章經(jīng)陰道根治性宮頸切除術(shù)/205
Chapter9.VaginalRadicalTrachelectomy/205
第一節(jié)經(jīng)陰道根治性宮頸切除術(shù)的適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)/206
第二節(jié)經(jīng)陰道根治性宮頸切除術(shù)的手術(shù)技巧/207
第三節(jié)患者出院時(shí)間和監(jiān)測(cè)方案/212
第四節(jié)常見問(wèn)題/213
第五節(jié)腫瘤學(xué)結(jié)果/215
第六節(jié)生育結(jié)果/215
第七節(jié)產(chǎn)科相關(guān)問(wèn)題和結(jié)局/216
第八節(jié)單中心個(gè)人經(jīng)驗(yàn)/216
第九節(jié)可能的發(fā)展方向/217
第十節(jié)當(dāng)前國(guó)際指南/218
第十章腹腔鏡下根治性宮頸切除術(shù)/223
Chapter10.LaparoscopicRadicalTrachelectomy/223
第一節(jié)腹腔鏡根治性宮頸切除術(shù)的技術(shù)優(yōu)勢(shì)/224
第二節(jié)腹腔鏡根治性宮頸切除術(shù)的腫瘤學(xué)預(yù)后/225
第三節(jié)腹腔鏡根治性宮頸切除術(shù)的生育預(yù)后/227
第四節(jié)腹腔鏡根治性宮頸切除手術(shù)的步驟要點(diǎn)/229
第十一章經(jīng)腹根治性宮頸切除術(shù)/245
Chapter11.AbdominalRadicalTrachelectomy/245
第一節(jié)適應(yīng)證/246
第二節(jié)手術(shù)關(guān)鍵技術(shù)及特色/250
第三節(jié)經(jīng)腹根治性宮頸切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)步驟/258
第十二章微創(chuàng)根治性宮頸切除術(shù)：手術(shù)入路的思考/275
Chapter12.MinimallyInvasiveRadicalTrachelectomy：ConsiderationsonSurgical
Approach/275
第一節(jié)外科手術(shù)入路/276
第二節(jié)LACC臨床試驗(yàn)的影響/278
第三節(jié)已發(fā)表文獻(xiàn)研究的局限性/280
第四節(jié)腫瘤小于2cm保守根治性手術(shù)研究：ConCerv、SHAPE、
GOG/278281
第五節(jié)腫瘤大于2cm的研究：CONTESSA/NEOCON-F/282
第六節(jié)總結(jié)/283
第十三章少見宮頸惡性腫瘤的保育手術(shù)/288
Chapter13.Fertility-sparingSurgeryforRareCervicalMalignancies/288
第一節(jié)宮頸胚胎型橫紋肌肉瘤/288
第二節(jié)宮頸腺肉瘤/299
第三節(jié)宮頸透明細(xì)胞癌/303
第四節(jié)總結(jié)/307
第十四章宮頸癌保育治療的妊娠相關(guān)問(wèn)題/313
Chapter14.PregnancyRelatedProblemsafterFertility-sparingTreatment/313
第一節(jié)宮頸癌保育治療中放化療對(duì)卵巢、子宮的影響/313
第二節(jié)宮頸癌保育手術(shù)生育結(jié)局/318
第三節(jié)宮頸環(huán)扎手術(shù)的時(shí)機(jī)、方式與效果/320
第四節(jié)輔助生殖技術(shù)應(yīng)用/323
第三篇特殊手術(shù)處理篇/335
第十五章子宮移植術(shù)、子宮移位術(shù)及卵巢移位術(shù)/336
Chapter15.UterineTransplantation，UterineandOvarianTransposition/336
第一節(jié)子宮移植術(shù)/336
第二節(jié)子宮移位術(shù)/342
第三節(jié)卵巢移位術(shù)/344
第十六章淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及淋巴結(jié)切除術(shù)/349
Chapter16.LymphNodeMetastasisandResection/349
第一節(jié)宮頸癌與淋巴轉(zhuǎn)移/349
第二節(jié)宮頸癌保育手術(shù)與淋巴結(jié)的處理/355
第三節(jié)前哨淋巴結(jié)切除在宮頸癌保育手術(shù)中的運(yùn)用/358
第十七章保留神經(jīng)的宮頸癌根治術(shù)/363
Chapter17.Nerve-sparingRadicalHysterectomy/363
第一節(jié)保留神經(jīng)的宮頸癌根治術(shù)發(fā)展概述/363
第二節(jié)保留神經(jīng)的宮頸癌根治術(shù)的生理及解剖基礎(chǔ)/364
第三節(jié)保留神經(jīng)的方法和步驟/365
第四節(jié)保留神經(jīng)的手術(shù)結(jié)果和評(píng)估方法/367
第五節(jié)保留神經(jīng)的宮頸癌根治術(shù)應(yīng)用和展望/368
第十八章妊娠合并宮頸癌的診斷與保育治療/371
Chapter18.DiagnosisandFertility-sparingTreatmentforCervicalCancerin
Pregnancy/371
第一節(jié)妊娠期合并宮頸癌的臨床表現(xiàn)和診斷/371
第二節(jié)臨床治療及保育手術(shù)的方式和適應(yīng)證/373
第十九章宮頸癌保育手術(shù)的發(fā)展方向/403
Chapter19.FutureDirectionsofFertility-sparingTreatmentforCervicalCancer/403
第一節(jié)新輔助化療聯(lián)合保守性保育手術(shù)/403
第二節(jié)錐切聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)切除/407
第四篇隨訪與復(fù)發(fā)處理篇/415
第二十章保育術(shù)后并發(fā)癥及隨訪/416
Chapter20.Complicationsandfollow-upafterFertility-sparingTreatment/416
第一節(jié)保育術(shù)后并發(fā)癥處理/416
第二節(jié)保育術(shù)后隨訪/418
第二十一章保育術(shù)后化療與放療技術(shù)應(yīng)用/423
Chapter21.AdjuvantChemotherapyandRadiotherapyforRecurrentCervical
CancerandPatientsfailedFSS/423
第一節(jié)保育術(shù)后的輔助化療/423
第二節(jié)宮頸癌保育手術(shù)后的“根治性放療”/424
第三節(jié)早期宮頸癌術(shù)后輔助放療/426
第四節(jié)區(qū)域復(fù)發(fā)宮頸癌的放療/428
第五節(jié)宮頸癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的放療/433
第六節(jié)宮頸癌放療后的輔助化療/433
第七節(jié)復(fù)發(fā)病灶的放療聯(lián)合免疫治療/434
第八節(jié)保育術(shù)后放療患者的卵巢功能保護(hù)/434
第九節(jié)正常器官的耐受劑量/435
第十節(jié)放療常見副作用的處理/436
第二十二章宮頸癌的系統(tǒng)治療/440
Chapter22.SystemicTherapyforCervicalCancer/440
第一節(jié)化學(xué)藥物治療/440
第二節(jié)靶向治療/443
第三節(jié)免疫治療/451
第二十三章盆腔廓清術(shù)/491
Chapter23.PelvicExenteration/491
第一節(jié)盆腔廓清術(shù)手術(shù)的適應(yīng)證及分類/491
第二節(jié)手術(shù)步驟/492
第三節(jié)不同的尿流改道方法/494
第四節(jié)盆腔廓清術(shù)生存預(yù)后的影響因素/495
第五節(jié)并發(fā)癥預(yù)防及處理/495
第二十四章宮頸癌保育治療相關(guān)心理問(wèn)題/498
Chapter24.PsychologicalProblemsAssociatedwithFertility-sparingTreatment/498
第一節(jié)醫(yī)患溝通與病情告知/498
第二節(jié)常用心理評(píng)估量表/501
第三節(jié)宮頸癌保育治療患者各時(shí)期心理特征/509
第五篇預(yù)防篇/527
第二十五章宮頸癌的HPV感染和疫苗/528
Chapter25.HPVInfectionandVaccinesofCervicalCancer/528
第一節(jié)宮頸癌預(yù)防性疫苗/530
第二節(jié)宮頸癌疫苗的有效性/531
第三節(jié)宮頸癌疫苗的免疫原性及保護(hù)期限/537
第四節(jié)宮頸癌疫苗的安全性/538
第五節(jié)宮頸癌疫苗接種指南/540
第六節(jié)問(wèn)題及展望/542
附錄/549
附錄1RadicalVaginalTrachelectomy
forSelected
Early-stageCervixCarcinomas/550
附錄2MinimallyInvasiveRadicalTrachelectomy:
ConsiderationsonSurgicalApproach/576
中英文名詞對(duì)照索引/593
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