本書分為總論、各論和專家經(jīng)驗分享三大部分。總論部分主要闡述了NOSES的發(fā)展歷程、手術命名分類、NOSES開展現(xiàn)狀、取得的成績以及面臨的困境等問題，使讀者從宏觀上對這一技術有一個全面系統(tǒng)的認識。各論部分從結(jié)直腸、胃、小腸、肝膽、泌尿系統(tǒng)、婦科以及NOTES幾個不同專業(yè)方向，詳細展示了每個NOSES術式的手術步驟和操作經(jīng)驗。
本書匯集了國內(nèi)來自不同領域的數(shù)十位開展NOSES的專家集體智慧，通過大量高清手術圖片、手術視頻及手術動畫，全面細致地展示了腹盆腔腫瘤NOSES的理論體系及實踐經(jīng)驗。本書適用于各個領域想開展或已開展NOSES的同道。我們衷心希望通過本書，能夠讓更多醫(yī)生學習掌握NOSES，讓微創(chuàng)中的微創(chuàng)的優(yōu)勢造福更多患者。
歲月不居，時節(jié)如流，面對第3版《經(jīng)自然腔道取標本手術學腹盆腔腫瘤》成稿之際，感慨萬千，無數(shù)個畫面浮現(xiàn)眼前�；叵氲�1版《經(jīng)自然腔道取標本手術結(jié)直腸腫瘤》專著問世時的激動與興奮，寫下了NOSES是理念與技術的融合，靈感與實踐的碰撞，信任與動力的互助，規(guī)范與創(chuàng)新的相約，發(fā)展與祝愿的前行。盡管如此，也有些青澀。第2版《經(jīng)自然腔道取標本手術學胃腸腫瘤》拓寬了視野，豐富了NOSES的概念與內(nèi)涵，建立了更為完善的NOSES理論體系。出版僅半年時間就已售罄，可以說第2版墨香猶在，我們?nèi)wNOSES人又順利完成了第3版的編撰。
眾所周知，21世紀外科學的進步主要體現(xiàn)在微創(chuàng)外科和器官移植。而何為微創(chuàng)？廣義的微創(chuàng)是一種理念，狹義的微創(chuàng)就體現(xiàn)在手術入路和腹部小切口。NOSES正是在這樣的背景下提出的。既然切口不可避免，我們?yōu)槭裁床贿x擇更隱蔽的，為什么不選擇沒有瘢痕的，為什么不選擇疼痛更輕的，NOSES的出現(xiàn)恰好滿足了這幾個要求。
面對NOSES，我們必須要回答三個問題：1. What is it? 2. Why do this? 3. How to do
this?
首先，我們回答What is NOSES?
NOSES的概念已在第1版及第2版專著中詳細論述并豐富了內(nèi)涵。開展任何一項新技術一定要概念清晰、定義明確，這是基本的前提。NOSES是指在腹盆腔內(nèi)完成各類手術操作，手術標本經(jīng)自然腔道取出的一類手術的總稱，該手術包涵了腹盆腔內(nèi)的所有臟器。事實上，NOSES概念也經(jīng)歷了無切口、類-NOTES等概念逐步提高完善的過程，后形成科學的定義。但實踐中總有些人混淆概念，為趕時髦而靠概念。比如很多醫(yī)生稱自己做了NOTES，但真正的NOTES在臨床中并不是很多。因此，外科醫(yī)生應本著務實的態(tài)度去開展臨床實踐以及臨床新技術的探索。本書理順了NOSES、NOTES和taTME的概念以及它們的相互關系，這樣更有利于技術的開展、提高與完善。
其次，我們回答Why do NOSES?
為什么開展NOSES，要從兩個主體，即患者和醫(yī)生，來進行論述。對于患者而言，NOSES有哪些好處呢？首先，無切口給患者帶來一種全新的手術感受，很多患者術后感到很神奇，沒有刀口如何完成手術，而且痛感很輕甚至沒有，腹壁功能障礙少，美容效果好，心理影響小，具有良好的社會心理暗示作用，從而使患者建立了良好自信，這些特點均有利于患者快速康復與回歸社會。對于醫(yī)生而言，在行醫(yī)過程中要有兩感、兩追求。兩感即成就感和內(nèi)疚感，兩追求即外科醫(yī)生要有立體的解剖思維和每一個動作都投射著智慧。當醫(yī)生看到患者感覺好、恢復快，幸福感與成就感油然而生。因此，NOSES這樣的手術為醫(yī)生帶來成就感。醫(yī)生是不斷思考和創(chuàng)新的群體，患者的要求就是醫(yī)生的追求，每個患者也是醫(yī)生的考卷，同時，創(chuàng)新術式獲得成功時就是醫(yī)生幸福的時刻。道中有道NOSES，全國專家齊悟道，醫(yī)患共享幸福道，患者受益是王道，可以看出醫(yī)生為患者實施NOSES的真諦、幸福感及價值觀，NOSES人就是永遠把患者的利益放在位。因此，患者和醫(yī)生兩個群體的感覺都是積極的、快樂的，這注定NOSES是的手術方式，并會取得良好發(fā)展。
后，我們還要回答How to do NOSES?
如何健康、有序、科學地開展系列術式，外科醫(yī)生是關鍵。中國NOSES聯(lián)盟每個成員，從學習、掌握、分享、提高、完善NOSES，到推廣NOSES，造�；颊撸梢哉f是不遺余力地去奉獻，當個別醫(yī)生還沉醉在炫技階段，而我們NOSES聯(lián)盟成員已超越小我，站在行業(yè)發(fā)展的角度、乃至民族振興的高度建言獻策，為共同發(fā)出中國好聲音而努力。他們用欣賞的眼光看待別人的成績，用挑剔的目光看待自己的不足。中國NOSES聯(lián)盟人的胸懷和眼界注定了我們規(guī)范、創(chuàng)新、務實、求真、前行，我們包容吸納所有人，并認準NOSES是未來的發(fā)展方向與目標，所以NOSES快速蓬勃地發(fā)展起來了。
目前，我們成立了國際NOSES聯(lián)盟、中國NOSES聯(lián)盟以及相關專業(yè)委員會，各省也相繼成立了聯(lián)盟分會，為NOSES的健康發(fā)展提供了強有力的組織保障。為了規(guī)范NOSES臨床開展，在聯(lián)盟全體成員的努力下，先后制定中國NOSES專家共識和國際NOSES專家共識，讓NOSES有理可依、有據(jù)可循。此外，以中國NOSES聯(lián)盟和《中華結(jié)直腸疾病電子雜志》為學術平臺，開展國際NOSES學術會議、中國NOSES巡講、NOSES學習班、NOSES手術演示、專家研討會等系列學術活動，極大程度地推動NOSES的臨床普及，并且造福更多患者。英文版、韓文版、日文版及俄文版NOSES書籍的相繼出版將會促進NOSES國際推廣與交流。
在NOSES理論的影響下，結(jié)直腸、胃、小腸、泌尿、婦科及消化專業(yè)陸續(xù)開展了這種微創(chuàng)中的微創(chuàng)手術。在前兩版專著的基礎上，結(jié)直腸NOSES不斷增加新術式，如右半結(jié)腸聯(lián)合胰十二指腸切除術經(jīng)直腸取出、右半結(jié)腸切除經(jīng)直腸取出，側(cè)方淋巴結(jié)整塊擴大清掃術在NOSES中的應用，多臟器切除在NOSES中的應用等。消化道切除與重建技術基本成熟，取標本途徑的選擇是個理念問題，不是技術問題。此外，在第3版專著中，胃NOSES的手術方式也得到進一步完善。泌尿外科與婦科醫(yī)生的加盟拓展了我們的視野，改變了我們的理念。消化內(nèi)科醫(yī)生關于NOTES的實踐更讓我們耳目一新、刮目相看。事實上，所有質(zhì)疑NOSES的聲音均來自沒開展過創(chuàng)新手術的人，只有實踐才能出真知。過去本人也曾反對右半結(jié)腸標本經(jīng)直腸取出的手術方式，實踐后感覺沒那么可怕。腹壁切口、直腸切口、陰道切口都是切口，而人體是完美的，每個創(chuàng)口終究會愈合的。因此，開展NOSES一定要遵循腫瘤的功能外科理論和損傷效益比理論，并做到一個核心、兩個原則、三個法寶、四個技術。
我們堅信NOSES是外科學發(fā)展的方向，將來各專業(yè)也會出版自己的NOSES專著。NOSES三部專著的順利編撰離不開所有編者的智慧與艱辛，離不開赫捷院士、鄭樹教授、鄭民華教授、陳孝平院士、樊代明院士、郭應祿院士的指導與支持，在此致以真摯的感謝！
NOSES是醫(yī)生的杰作，更是患者的福音，它是中國的，更是世界的。
王錫山
2019年2月
王錫山，
教授、主任醫(yī)師、博士生導師、國家癌癥中心/國家腫瘤臨床醫(yī)學研究中心/中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸外科主任�，F(xiàn)任中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員會主任委員、中國抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會候任主任委員、中國抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會青年委員會主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員會經(jīng)自然腔道取標本手術（NOSES）專業(yè)委員會主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會常務理事、中國抗癌協(xié)會整合腫瘤學分會副主任委員等學術兼職。
篇 NOSES總論
章 概論
第二章 NOSES圍術期準備
第三章 腹腔鏡下腹盆腔解剖學標志及探查要點
第二篇 結(jié)直腸腫瘤NOSES
第四章 腹部無輔助切口經(jīng)肛門外翻切除標本的腹腔鏡下低位直腸癌根治術（CRC- NOSES Ⅰ式A法和B法，外翻法）
第五章 腹部無輔助切口經(jīng)肛門取標本的腹腔鏡下低位直腸癌根治術（CRC-NOSES Ⅰ式 C法，Park法）
第六章 腹部無輔助切口經(jīng)肛門括約肌間切除標本的腹腔鏡下超低位直腸癌根治術（CRC-NOSES Ⅰ式D法，ISR法）
第七章 腹部無輔助切口經(jīng)肛門取標本的腹腔鏡下低位直腸癌根治術（CRC-NOSES Ⅰ式 E法，Bacon法）
第八章 腹部無輔助切口經(jīng)直腸拉出切除標本的腹腔鏡下中位直腸癌根治術（CRC-NOSES Ⅱ式）
第九章 腹部無輔助切口經(jīng)陰道拉出切除標本的腹腔鏡下中位直腸癌根治術（CRC-NOSES Ⅲ式）
第十章 腹部無輔助切口經(jīng)直腸拖出標本的腹腔鏡下高位直腸癌根治術（CRC-NOSES Ⅳ式）
第十一章 腹部無輔助切口經(jīng)陰道拖出標本的腹腔鏡下高位直腸癌根治術（CRC-NOSES Ⅴ式）
第十二章 腹部無輔助切口經(jīng)肛門拖出標本的腹腔鏡下左半結(jié)腸癌根治術（CRC-NOSES Ⅵ式）
第十三章 腹部無輔助切口經(jīng)陰道拖出標本的腹腔鏡下左半結(jié)腸癌根治術（CRC-NOSES Ⅶ式）
第十四章 腹部無輔助切口經(jīng)陰道拖出標本的腹腔鏡下右半結(jié)腸癌根治術（CRC-NOSES Ⅷ式）
第十五章 腹部無輔助切口經(jīng)肛門拖出標本的腹腔鏡下全結(jié)腸切除術（CRC-NOSES Ⅸ式）
第十六章 腹部無輔助切口經(jīng)陰道拖出標本的腹腔鏡下全結(jié)腸切除術（CRC-NOSES Ⅹ式）
第三篇 疑難罕見NOSES及taTME
第十七章 腹部無輔助切口低位直腸癌側(cè)方淋巴結(jié)整塊清掃擴大根治術（王氏入路法）
第十八章 腹部無輔助切口經(jīng)自然腔道取標本的腹腔鏡右半結(jié)腸聯(lián)合胰十二指腸切除術
第十九章 腹部無輔助切口經(jīng)直腸拖出標本的腹腔鏡下右半結(jié)腸癌 直腸癌根治術
第二十章 腹部無輔助切口經(jīng)直腸拖出標本腹腔鏡下直腸癌根治術 肝轉(zhuǎn)移瘤切除術
第二十一章 腹部無輔助切口切開直腸拖出標本的腹腔鏡下保留腸系膜下靜脈的橫結(jié)腸癌根治術
第二十二章 腹部無輔助切口經(jīng)直腸取標本的腹腔鏡下右半結(jié)腸癌根治術
第二十三章 經(jīng)肛門全直腸系膜切除手術（taTME）
第四篇 胃、小腸腫瘤NOSES
第二十四章 腹部無輔助切口經(jīng)肛門取標本的腹腔鏡遠端胃切除術（GC-NOSES Ⅲ式）
第二十五章 腹部無輔助切口經(jīng)陰道取標本的腹腔鏡遠端胃切除術（GC-NOSES Ⅳ式）
第二十六章 腹部無輔助切口經(jīng)肛門取標本的腹腔鏡近端胃癌根治術（GC-NOSES Ⅴ式）
第二十七章 腹部無輔助切口經(jīng)陰道取標本的腹腔鏡近端胃切除術（GC-NOSES Ⅵ式）
第二十八章 腹部無輔助切口經(jīng)肛門取標本的腹腔鏡下全胃切除術（GC-NOSES Ⅶ式）
第二十九章 腹部無輔助切口經(jīng)陰道取標本的腹腔鏡全胃切除術（GC-NOSES Ⅷ式）
第三十章 腹部無輔助切口經(jīng)口取標本的達芬奇機器人聯(lián)合胃鏡下胃間質(zhì)瘤切除術（GC-NOSES Ⅸ式）
第三十一章 腹部無輔助切口經(jīng)直腸取標本的小腸腫瘤切除術
第五篇 泌尿系統(tǒng)腫瘤NOSES
第三十二章 腹部無輔助切口經(jīng)陰道取出標本的腹腔鏡下女性前盆腔臟器切除術
第三十三章 腹部無輔助切口經(jīng)陰道取標本的腹腔鏡下女性保留子宮及雙附件膀胱切除術
第六篇 婦科腫瘤NOSES
第三十四章 腹部無切口腹腔鏡下經(jīng)陰道子宮內(nèi)膜癌分期手術
第三十五章 腹部無輔助切口單孔腹腔鏡經(jīng)陰道取標本的宮頸癌廣泛子宮切除術及盆腔淋巴結(jié)清掃術
第三十六章 腹部無輔助切口陰式輔助的腹腔鏡下根治性宮頸切除術
第三十七章 腹部無輔助切口經(jīng)陰道取標本的腹腔鏡子宮內(nèi)膜癌全面分期手術
第七篇 經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術
第三十八章 NOTES總論
第三十九章 經(jīng)胃NOTES腹腔探查手術
第四十章 軟式內(nèi)鏡經(jīng)自然腔道（NOTES）保膽手術
第四十一章 軟式內(nèi)鏡經(jīng)自然腔道（NOTES）肝囊腫開窗術
第四十二章 軟式內(nèi)鏡經(jīng)自然腔道（NOTES）治療異位妊娠
第四十三章 硬質(zhì)鏡經(jīng)陰道直腸癌根治術（直腸Tv-NOTES）
第四十四章 純NOTES經(jīng)腸內(nèi)鏡下闌尾切除手術（闌尾Ta-NOTES）
第八篇 NOSES常見并發(fā)癥及處理
第四十五章 胃腸NOSES常見并發(fā)癥及處理
第四十六章 泌尿NOSES常見并發(fā)癥及處理
第四十七章 婦科NOSES常見并發(fā)癥及處理
第九篇 NOSES專家經(jīng)驗集錦
第四十八章 NOSES無菌無瘤技術經(jīng)驗分享
第四十九章 NOSES消化道重建經(jīng)驗分享
第五十章 NOSES經(jīng)自然腔道取標本經(jīng)驗分享
第五十一章 NOSES新理念與新技術經(jīng)驗分享
第五十二章 胃、泌尿、婦科腫瘤NOSES及NOTES經(jīng)驗分享
第五十三章 NOSES綜合經(jīng)驗分享
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