本書共13章，分別敘述了前列腺的解剖、良性前列腺增生癥的病因與病理、良性前列腺增生癥的癥狀與體征、良性前列腺增生癥的輔助檢查、良性前列腺增生癥的診斷；重點介紹了經尿道柱狀水囊前列腺擴開術的探索路、啟動轉化醫(yī)學工程、動物實驗研究、臨床觀察、操作方法、創(chuàng)新點等；對于廣大泌尿外科同道十分關心而又難以理解的有關前列腺擴開術相關的110個問題，進行了全面詳實的綜合論述，并結合前列腺擴開術的案例與影像分享、相關報道、個人感悟、現(xiàn)狀與展望等，讓讀者便于理解。本書具有科學性、先進性、實用性，適用于泌尿外科與男科醫(yī)師參考閱讀。
良性前列腺增生是影響中老年男性生活與健康的常見病、多發(fā)病。如今我國已進入老齡化社會，良性前列腺增生的發(fā)病率也逐漸提高。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的進步及醫(yī)療設備的迅速發(fā)展，腔鏡泌尿外科已逐漸取代傳統(tǒng)前列腺增生之開放性手術治療，比如經尿道前列腺電切術、經尿道前列腺剜除術、經尿道前列腺汽化術等，為解除前列腺增生患者的痛苦，提高老年男性生存質量，維護人類健康做出了不可磨滅的貢獻。然而，前列腺增生的各種腔鏡治療技術仍存在設備昂貴、學習曲線長、基層醫(yī)院難普及等問題，且前列腺電切、剜除、汽化手術都不可避免因前列腺組織熱損傷導致相關并發(fā)癥。為此，經尿道柱狀水囊前列腺擴裂導管這一治療前列腺增生的“冷兵器”在以北京大學第一醫(yī)院郭應祿院士為首的科研團隊的共同努力下，經過多年研發(fā)、協(xié)同創(chuàng)新、醫(yī)學成果轉化，終于造就成了具有我國自主知識產權的前列腺包膜擴開這一顛覆性創(chuàng)新技術，并打破了傳統(tǒng)前列腺手術只能在包膜內治療的傳統(tǒng)減容手術模式。
隨著經尿道柱狀水囊前列腺擴開術在全國的廣泛推廣與普及，前列腺擴裂導管不斷得到改進，前列腺擴開技術逐漸成熟，治療有效率也不斷提高，而且其因操作簡便、痛苦小、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢而得到充分發(fā)揮。本書正是在這種形勢下，以編委會開展經尿道柱狀水囊前列腺擴開術的點滴體會為基礎，參考了郭應祿院士所著的《經尿道柱狀水囊前列腺擴開術》、張玉海等主編的《前列腺外科》與《膀胱排尿功能障礙》、金訊波等主編的《泌尿微創(chuàng)外科技術》、劉繼紅主編的《男科手術學》等書籍，以及近年來國內外醫(yī)學刊物報道的有關前列腺增生微創(chuàng)治療的新近研究應用成果及經驗編寫而成的。全書共分為11章，分別敘述了前列腺的解剖與生理；良性前列腺增生的病因與病理、癥狀與體征、輔助檢查和診斷；經尿道柱狀水囊前列腺擴開術簡介、llO問、影像分享、思維與關注點、相關報道、現(xiàn)狀與展望等，旨在匯總經尿道前列腺擴開術已取得的經驗，為推廣前列腺擴開術盡一點綿薄之力。
本書在編寫過程中特別得到了北京大學第一醫(yī)院郭應祿院士的大力支持與幫助。郭院士在百忙之中抽出時間審閱了本書的編寫綱目，提出了極為寶貴的修改意見，還為本書撰寫了序言，在此謹致誠摯的敬意和衷心的感謝。此外，本書的編寫也得到了北京優(yōu)尼康通醫(yī)療科技有限公司趙宏江董事長、荊學軍總工程師、山東省平度市人民醫(yī)院泌尿外科姜漢勝主任等的大力支持與幫助，在此一并表示感謝!
由于編者學識經驗有限，因而書中難免存在謬誤與疏漏之處，真誠歡迎各位專家、老師及同仁們不吝賜教。
劉加升
2020年9月16日
第一章前列腺的解剖與生理
第一節(jié)前列腺的解剖
第二節(jié)前列腺的生理功能
第二章 良性前列腺增生的病因與病理
第一節(jié) 良性前列腺增生的病因
第二節(jié) 良陛前列腺增生的病理
第三章 良性前列腺增生的癥狀與體征
第一節(jié) 良性前列腺增生的臨床癥狀
第二節(jié) 良性前列腺增生的癥狀評分
第三節(jié) 良性前列腺增生的體征
第四章 良性前列腺增生的輔助檢查
第一節(jié)實驗室檢查
第二節(jié)血液生化及免疫學檢查
第三節(jié)前列腺病理學檢查
第四節(jié)內鏡檢查
第五節(jié)B型超聲波檢查
第六節(jié)cT和MRI檢查
第七節(jié)尿流動力學檢查
第五章 良性前列腺增生的診斷
第一節(jié) 良性前列腺增生的定義
第二節(jié) 良性前列腺梗阻的下尿路癥狀患者的診斷程序
第六章經尿道柱狀水囊前列腺擴開術
第一節(jié)與良性前列腺增生相關的概念
第二節(jié)經尿道柱狀水囊前列腺擴開術啟動轉化醫(yī)學工程
第三節(jié)經尿道柱狀水囊前列腺擴開術的研究進程
第四節(jié)經尿道柱狀水囊前列腺擴開術的動物實驗研究
第五節(jié)經尿道柱狀水囊前列腺擴開術的臨床觀察
第六節(jié)經尿道柱狀水囊前列腺擴開術的創(chuàng)新點
第七節(jié)經尿道柱狀水囊前列腺擴開術的成果
第七章經尿道柱狀水囊前列腺擴開術110問
第一節(jié)基本理念
1．什么是經尿道柱狀水囊前列腺擴開術?
2．前列腺擴開術的創(chuàng)新點是什么?
3．前列腺擴開術與傳統(tǒng)前列腺氣囊擴張術有何不同?
4．前列腺擴開術的擴開部位在哪里?
5．前列腺擴開術如何具體操作?
6．前列腺擴開術治療BPH的機制是什么?
7．前列腺擴開術與前列腺切開術有何不同?
第二節(jié)臨床實踐
8．前列腺擴開術的適應證有哪些?
9．前列腺擴開術的禁忌證有哪些?
!0．前列腺擴開術前患者應做哪些準備?
11．前列腺增生合并神經源性膀胱者是否適合做
前列腺擴開術?
12．體積較大的前列腺增生患者能否做前列腺擴開術?
13．小體積前列腺增生患者行前列腺擴開術有哪些優(yōu)勢?
14．膀胱頸口攣縮患者能否做前列腺擴開術?
15．合并尿道狹窄者能否做前列腺擴開術?
16．前列腺擴開術能否按日間手術模式管理?
17．沒有前列腺電切或激光手術設備，能否開展
前列腺擴開術?
18．前列腺增生合并膀胱結石者能否做前列腺擴開術?
19．對小體積前列腺增生患者行前列腺擴開術
應注意什么?
20．合并糖尿病的前列腺增生患者能否做前列腺擴開術?
21．前列腺增生中年患者是否更適合做前列腺擴開術?
22．前列腺擴開術是否會影響性功能?
23．前列腺增生合并間質性膀胱炎患者能否做前列腺
擴開術?
24．前列腺增生合并腺性膀胱炎患者能否做前列腺擴開術?
25．前列腺增生合并低順應性膀胱患者能否做前列腺
擴開術?
26．前列腺增生合并高順應性膀胱患者能否做前列腺
擴開術?
27．前列腺增生已行膀胱造瘺者能否做前列腺擴開術?
28．前列腺電切或激光術后復發(fā)者能否行前列腺擴開術?
29．高齡、高危前列腺增生患者在行前列腺擴開術前、
術后應注意什么?
30．小體積前列腺增生患者是否需要做前列腺擴開術?
31．前列腺炎患者能否做前列腺擴開術?
32．前列腺擴開術對前列腺體積大小有無要求?
33．前列腺擴開術是否適合男性單純膀胱頸部梗阻?
......
82．男性膀胱頸纖維化在做前列腺擴開術中應注意什么?
83．前列腺擴開術有無出現(xiàn)尿外滲之可能?
84．前列腺擴開術中拔除擴裂導管后壓腹排尿不暢的原因
有哪些?
85．如果第一次前列腺擴開術沒有擴開，能否再行第二次
擴開術?
第五節(jié)術后管理
86．前列腺擴開術后拔除導尿管排尿時為何會出現(xiàn)尿頻、
尿急?
87．前列腺擴開術后裂開面多久能愈合?
88．前列腺擴開術后會陰或陰囊瘀血是什么原因所致?
89．前列腺擴開術后最常見的并發(fā)癥有哪些?
90．前列腺擴開術后導尿管留置多長時間為宜?
91．前列腺擴開術后為什么會出現(xiàn)腹腔積液?
92．前列腺盲擴術后要注意什么?
93．前列腺擴開術后膀胱痙攣的原因有哪些?
94．前列腺擴開術后膀胱痙攣如何處理?
95．前列腺擴開術后壓腹排尿很通暢，但鏡下觀察前列腺
未見裂開，該如何解釋?
96．前列腺擴開術后，為什么逆行射精的發(fā)生概率較低?
97．前列腺擴開術后原來的勃起功能障礙能否得到改善?
98．行前列腺擴開術后，有哪些原因會導致拔除導尿管后
不能排尿?
99．前列腺擴開術后膀胱逼尿肌收縮功能何時恢復正常?
100．前列腺擴開術后，有哪些情況需要再手術?
101．前列腺擴開術后早期服用僅，一受體阻滯劑有什么好處?
102．有哪些原因會導致前列腺擴開術后出現(xiàn)尿道狹窄?
103．前列腺擴開術后尿道狹窄如何處理?
104．前列腺擴開術后合并膀胱過度活動癥如何處理?
105．前列腺擴開術后尿失禁如何處理?
106．前列腺擴開術后出血如何處理?
107．前列腺擴開術后尿失禁是否與術中牽拉擴裂導管有關?
108．前列腺擴開術后導尿管留置多久更有利于組織墊形成?
109．前列腺擴開術的遠期效果如何?
110．前列腺擴開術后如何預防肺栓塞?
第八章經尿道柱狀水囊前列腺擴開術思維與關注點
第一節(jié)BPH患者行前列腺擴開術要三思而行
第二節(jié)前列腺擴開術需要關注的四個點
第九章經尿道柱狀水囊前列腺擴開術相關報道
第一節(jié)經尿道前列腺擴開術治療良性前列腺增生并急性
尿潴留
第二節(jié)經尿道前列腺擴開術與電化學治療前列腺增生致
急性尿潴留的療效比較
第三節(jié)cT尿路成像在經尿道前列腺擴開術中的應用價值
第十章前列腺增生手術的幾點冷思考
第一節(jié)前列腺手術并發(fā)癥相關侵權責任的思考
第二節(jié)前列腺增生圍手術期阿司匹林停用與否的相關思考
第三節(jié)前列腺增生與膀胱老化和(或)神經源性膀胱
并存的相關思考
第四節(jié)外科醫(yī)生要學做“法醫(yī)”
第十一章經尿道柱狀水囊前列腺擴開術治療良性前列腺增生的
現(xiàn)狀與展望
參考文獻
附錄
附錄一前列腺擴開術案例分享
附錄二前列腺擴開術影像分享
良性前列腺增生的病因與病理
第一節(jié) 良性前列腺增生的病因
良性前列腺增生(Benign Prostatic Hyperplasia，BPH)是引起老年男性下尿路梗阻的病因之一。BPH的發(fā)病率在國內逐年增加，1921--1929年1900例連續(xù)尸檢中，41歲以上男性患BPH占6．6％，近年來該數據已達35％以上。國外BPH的發(fā)病率明顯高于國內，50～60歲老年男性中50％有病理性良性前列腺增生，80歲時可高達80％～89％。北京的調查報告表明，城鄉(xiāng)BPH的發(fā)病率有明顯差異，分析其原因可能與營養(yǎng)狀態(tài)、吸煙和飲酒有關。
百年來，全球醫(yī)學界一致公認BPH有兩大成因：衰老及有功能的睪丸，男性如在幼年時被閹割睪丸則不得此癥。多年來，醫(yī)學界以此兩大因素為研究基礎做了大量的研究工作，但目前對于該病的病因仍然沒有完全了解。通過組織病理學已證實，BPH的特點是尿道周圍的前列腺組織內上皮細胞與間質細胞增生。有研究認為，引起細胞增生可能與上皮和間質增殖失控、細胞凋亡減少有關；雄激素、雌激素、上皮與間質的相互作用、生長因子、神經遞質在其中起到了或多或少的作用，它們或單獨或相互配合、相互影響，最終導致BPH。
一、年齡與發(fā)病的關系
BPH多發(fā)生在50歲以后的老年男性，老齡是引起BPH的一個重要因素。隨著男性年齡的增長，前列腺也隨之增長、增大，青春期后(21～31歲)增長較快，為1．6 g／年，而30～70歲生長減慢，約為0．4∥年，成人前列腺約重20 g。
就病理學來講，BPH最早可于25～30歲時發(fā)生，而組織病理性BPH結節(jié)至少要到30～40歲時方能出現(xiàn)。國內的研究報道，21歲時前列腺即可出現(xiàn)增生的病理變化，而到36歲時才更明顯。而另一研究發(fā)現(xiàn)，從出現(xiàn)BPH結節(jié)到臨床上出現(xiàn)BPH的表現(xiàn)，則需要一個比較長的階段，這就是年齡與BPH發(fā)病的實際關系。
在解剖學上比較獨特的是尿道從前列腺中穿過，如此尿液或精液中可能有某些生長因子可以穿過尿道壁并在前列腺產生局部的刺激，使細胞生長而誘導尿道周圍前列腺腺體增生。在病理學上，MeNeal把BPH的發(fā)生分成三個階段：①基質中結節(jié)形成；②前列腺移行區(qū)的普遍性增生；③結節(jié)性增生。70歲以上的BPI-l以前列腺移行區(qū)的普遍性增生為主，80歲以上的：BPH是結節(jié)性自體增生，因此年齡增長與BPH是相并行的基質病變。
目前認為BPH是一種干細胞性疾病。從生物學角度看，一般的干細胞如何來調節(jié)自身細胞的再生、成熟或死亡，目前還不清楚。近年來研究發(fā)現(xiàn)，基質中的基底細胞有可能是前列腺發(fā)育、增生或癌變的干細胞，但還有待進一步研究證實。但它有固有的增殖及過表達某些生長因子受體及腫瘤基因，提示這些細胞的作用有類似前趨新生物的增殖轉變。進一步研究證實，這些細胞也能分化成分泌細胞。雄激素對于細胞有刺激作用，干細胞在雄激素的刺激下分化成分泌細胞或維持增殖。有關干細胞假說的討論，更能加深人們對前列腺增生病因學中的年齡因素、激素調控、生長因子的作用及細胞凋亡等實際意義的認識。 二、性激素與發(fā)病的關系 (一)雄激素 前列腺是雄激素依賴性器官。雄激素對前列腺的生長、功能和結構完整有著重要作用。正如前面所提到的，雄激素主要由睪丸分泌，在青春期前切除睪丸，前列腺不發(fā)育，也就不發(fā)生：BPH。成年后切除睪丸，則出現(xiàn)前列腺萎縮和功能減退。有些學者認為雄激素本身并不引起．BPH，因為在前列腺開始增生時，體內的雄激素水平已經開始逐漸降低。但是，對于BPH患者，切除睪丸后可出現(xiàn)增生的上皮細胞和腺體萎縮，甚至出現(xiàn)下尿路梗阻癥狀的緩解，故一般認為雄激素并不是BPH的唯一因素，很可能是其他因素與雄激素共同參與促進成年后前列腺的繼續(xù)生長。但可以明確的是，前列腺必須依賴雄激素來維持其生長及功能。實驗證明，切除睪丸后，體內雄激素含量銳減，前列腺也因此而萎縮。此時補充外源的雄激素后，前列腺又會重新生長，恢......
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