《女性盆底康復學/四川大學精品立項教材》的編寫以國家本科教材為標準，以本科醫(yī)學生必須掌握的盆底康復理論和技能為主線，包含了女性盆底功能障礙性疾病的基礎知識、基礎理論、女性盆底功能障礙性疾病的診斷和評估、女盆底康復治療技術及治療方法等。該書不僅可作為本科醫(yī)學生的教材，還可作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教材及從事女性盆底康復臨床醫(yī)護人員的培訓教材。
盆底功能障礙性疾病是指由各種病因?qū)е屡璧字С纸Y構薄弱而造成盆腔器官位置和功能異常的一組疾病，具體包括盆腔器官脫垂、性功能障礙、尿失禁、糞失禁和慢性盆腔疼痛等。中國45%的已婚已育婦女患有不同程度的盆底功能障礙性疾病。約有1/5的產(chǎn)婦在產(chǎn)后有尿失禁的情況，1/4～1／2的成年婦女有尿失禁的經(jīng)歷，1／4的65歲以上老人和婦女患有不同程度的尿失禁。僅北京地區(qū)女性尿失禁患者的發(fā)病率就高達46.5%，且年齡越大，發(fā)病率越高。78%的已育婦女因陰道松弛而引起夫妻生活不滿意。
盆底功能障礙性疾病發(fā)生的解剖學基礎是怎樣的呢？女性盆腔器官的解剖結構支撐是由盆底肌肉和骨性骨盆的結締組織附著物的相互作用所提供的。肛提肌復合體（由恥尾肌、恥骨直腸肌和髂尾肌組成）為盆腔器官提供主要的支撐，它為盆腔器官的依靠提供了牢固且具有彈性的基底。盆內(nèi)筋膜附著物，尤其是被稱為宮骶韌帶和主韌帶的盆內(nèi)筋膜的凝聚，可固定盆腔器官于正確的位置，以使盆腔肌肉提供最佳的支撐。
1990年，Petros和Ulmsten提出整體理論。1994年，DeLancey提出在水平方向上將陰道支持軸分為三個水平：①頂端支持，由骶韌帶一子宮主韌帶復合體垂直支持子宮、陰道上1／3；②水平支持，由恥骨官頸筋膜附著于兩側腱弓形成白線和直腸陰道筋膜肛提肌中線，支持膀胱、陰道上2/3和直腸；③遠端支持，恥骨宮頸筋膜和直腸陰道筋膜遠端延伸融合于會陰體，支持尿道遠端。DeLancey理論闡明了三個水平的陰道支撐體系，它們互相協(xié)調(diào)，構成一個整體。骨盆區(qū)域的神經(jīng)支配源于融合形成陰部神經(jīng)的S2、S3和S4脊髓節(jié)段。陰部神經(jīng)支配肛門外括約肌，而肛提肌、尾骨肌和尿生殖膈似乎由直接相連的S2、S3和S4神經(jīng)所支配。
妊娠、分娩、肥胖、藥物、雌激素缺乏、盆底手術、神經(jīng)損害等均與盆底功能障礙性疾病發(fā)病有關。妊娠及分娩是公認的導致盆底功能障礙性疾病的高危因素。2016年，DeLancey發(fā)現(xiàn)，盆腔器官的支撐依賴于肛提肌和盆底結締組織之間的相互作用。盆底器官脫垂的發(fā)生主要是由肛提肌的損傷以及連接盆腔器官與盆底壁之間的結締組織力量薄弱造成的，而異常狀態(tài)的陰道壁筋膜組織僅僅是次要因素。
在盆底功能障礙性疾病中，慢性盆腔疼痛越來越受到醫(yī)患雙方的關注。疾病范疇包括陰部神經(jīng)痛和盆底肌疼痛。陰部神經(jīng)痛是常見的外周神經(jīng)痛，主要通過“南斯標準”（the Nantes Criteria）進行排除性的臨床診斷：①陰部神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛；②疼痛坐位時顯著加重；③患者夜間不會因為疼痛影響睡眠；④疼痛不伴客觀感覺障礙；⑤診斷性陰部神經(jīng)阻滯后疼痛減輕。盆底肌疼痛是指會陰部、盆底有明確的疼痛、痙攣或在會陰及盆底檢查時出現(xiàn)急性肌筋膜觸痛點。研究發(fā)現(xiàn)，78.3%的患者至少存在一個肌筋膜觸痛點，67.8%的患者存在多個觸痛點。最常見的觸痛部位包括閉孔內(nèi)肌、恥骨直腸肌、腱弓和髂尾肌，病因包括感染、分娩、盆腔手術、外傷等。
盆底康復治療是目前業(yè)內(nèi)公認有效并作為一線方案推薦的盆底功能障礙性疾病防治措施�？祻图夹g包括盆底肌鍛煉（Kegel訓練）、低頻電刺激、生物反饋、家庭肌肉康復器（陰道啞鈴）、子宮托、行為治療（膀胱訓練等）、磁刺激、超脈沖C02點陣激光、肌內(nèi)效貼布、干細胞修復治療以及團體心理治療等。當康復治療效果不佳或疾病確實較重時，可以考慮手術治療，以自身組織的縮短或折疊術式加強修復，最終可以酌情使用人工合成材料重建盆底力學結構。此外，應強調(diào)盆底功能障礙性疾病是老年退行性疾病，需要對患者進行長期隨訪管理，重視并治療并發(fā)癥，做到早發(fā)現(xiàn)和早干預。
盆底功能障礙性疾病是普遍的公共衛(wèi)生問題，而且隨著年齡的增長，發(fā)病率呈現(xiàn)明顯增加態(tài)勢。因此，防治工作需要覆蓋婦女的終生。妊娠、分娩過程中盆底組織損傷是盆底功能障礙性疾病發(fā)病的重要因素之一，圍生期是盆底功能障礙性疾病發(fā)病的高峰時間段，產(chǎn)后是防治盆底功能障礙性疾病的重要階段和理想時機，所以盆底功能障礙性疾病防治總策略：預防性干預及治療從產(chǎn)后恰當時機及時開始進行，哪怕僅進行基本的盆底肌鍛煉也非常必要。爭取有更多的產(chǎn)婦接受科學指導下的系統(tǒng)防治干預措施，鼓勵婦女養(yǎng)成維護盆底功能健康的良好生活習慣，并持續(xù)終生。
本書的寫作要衷心感謝所有編委的共同努力和四川大學華西第二醫(yī)院盆底康復中心全體同仁的大力支持和幫助。未來我們還將持續(xù)追蹤學術研究前沿，不斷完善本書的內(nèi)容，更好地滿足廣大盆底功能障礙性疾病醫(yī)務人員的需求，做出我們應有的貢獻。
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