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公立醫(yī)院是政府出資舉辦的公益性事業(yè)單位，是群眾看病就醫(yī)的主要場所，承擔了90%以上的診療任務，在我國衛(wèi)生體系中地位重要、影響重大，直接涉及千家萬戶的切身利益，其興衰是決定我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關鍵 (李晗，2012)。固定資產作為勞動手段，是醫(yī)院開展醫(yī)療服務、教學科研等活動的基礎，對醫(yī)院的運行效率與社會效益的發(fā)揮起著基礎性作用。為了維持醫(yī)院的正常運轉、培育醫(yī)院核心競爭力、促進醫(yī)院戰(zhàn)略使命的實現(xiàn)、提升醫(yī)院形象，醫(yī)院每年都會發(fā)生大額甚至巨額的固定資產投資。近年來，隨著社會經濟的發(fā)展、人民生活水平的提高、城鄉(xiāng)一體化發(fā)展以及社會保障水平的提高，人們被壓抑多年的就醫(yī)需求逐步得以釋放，為了滿足日益增長的醫(yī)療需求，公立醫(yī)院也加快了固定資產投資的步伐。 衛(wèi)生部2011年全國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒顯示，1991年到2000年的10年間，我國醫(yī)院總數增加了1690所，新增床位24.06萬張，而2001年到2010年的10年間，我國醫(yī)院總數則增加4721所，是上一個10年增加量的2.8倍；增設床位123.54萬張，是同期的5.13倍。諸葛立榮（2006）披露數據顯示：上海市在“十五”(2001～2005年)期間醫(yī)院總床位數89300張，較“九五”(1996～2000年)期間增加了16200張，增長幅度22%；改擴建醫(yī)院項目28 個，涉及醫(yī)院22 所，建設總投資60 億元，5年超過過去50年。據國際經驗，擁有病床數超過1000張的醫(yī)院就已經屬于超大型醫(yī)院，而我國目前超過2000張床位的醫(yī)院僅北京地區(qū)的綜合醫(yī)院就有8家，有的甚至接近4000張，有不少中型醫(yī)院也在向1000張沖刺。對于醫(yī)療設備的引進上，以CT為例，短短十年間，很多大醫(yī)院就淘汰了16排CT乃至64排CT，取而代之的是全球最先進的320排CT，中國轉眼間一躍成為CT大國。有報道稱，僅僅北京一個城市擁有的CT數量，就比一個英國還要多，并且其增長勢頭依然強勁。杜治政（2005）閻惠中（2006）認為“中國的醫(yī)院已經進入了一個盲目擴張的怪圈”。美國得克薩斯大學休斯敦健康科學中心公共衛(wèi)生學院院長 Palmer Beasley 教授在第三屆 21 世紀醫(yī)學國際論壇上向中國同行提出忠告，醫(yī)院并非越大越好，如果醫(yī)院規(guī)模擴大 1 倍，那么其風險就會擴大 4 倍。 信息不對稱是醫(yī)療行業(yè)最重要的特征之一，信息不對稱的存在深刻地影響著作為醫(yī)療服務提供方的醫(yī)院和患者的行為。從患者的角度看，就醫(yī)過程中一個顯著特征是消費者對價格和產品的“無知”：不知道醫(yī)生的實際能力、水平和職業(yè)道德、收費價格，更不知道疾病的診斷、治療手段和效果等等。而醫(yī)生卻對此擁有絕對的信息優(yōu)勢，可以左右醫(yī)療服務的利用和患者的消費選擇，如果醫(yī)生具有自身經濟利益，就可以創(chuàng)造額外需求，這就是著名的供給誘導需求或者供給創(chuàng)造需求理論。經濟學家瑞哈特(Uwe Rei nhardt．1989)曾明確提出：醫(yī)生誘導需求的問題一直是當代衛(wèi)生政策中一個重要的挑戰(zhàn)。Shain and Roemer(1961)實證研究發(fā)現(xiàn)，短期綜合醫(yī)院每千人床位數和每千人住院天數之間存在正相關關系：即在一個國家，在其他因素都不變的情況下，醫(yī)院床位的突然增加，會導致利用率的急劇上升。這種現(xiàn)象被稱為“只要有病床，就有人來住”，也稱為羅默法則。這也是為什么世界上大部分的國家都對醫(yī)院的資本投入進行管制的原因。如果任由公立醫(yī)院擴張，為了使擴張的設備和床位給自己帶來經濟利益，醫(yī)院和醫(yī)生很可能發(fā)生誘導需求行為，出現(xiàn)“過度檢查”、“誘發(fā)不需住院的病人住院”等過度醫(yī)療行為，這種行為宏觀上造成醫(yī)療資源的浪費，微觀上導致患者醫(yī)藥費用上漲，增加患者負擔，引發(fā)新的“看病難、看病貴”問題，更可怕的是給患者的身體造成傷害，產生各種醫(yī)源性疾病。 對于公立醫(yī)院固定資產投資規(guī)模的急劇擴張，社會上引起了兩種截然相反的觀點：一種觀點認為應當支持公立醫(yī)院的擴張，以解決目前各大醫(yī)院“就醫(yī)難、住院難”的現(xiàn)實問題；另一種觀點認為公立醫(yī)院已經進入盲目擴張的怪圈，是造成“看病難、看病貴”的助推之一。那么公立醫(yī)院固定資產投資中的擴張是否合理呢？顯然，從投資學視角看，要回答這個問題，就要判斷公立醫(yī)院的固定資產投資是否出現(xiàn)了過度投資現(xiàn)象。始于2009年的新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，公立醫(yī)院改革是最關鍵、最艱巨、也是最受關注的一項任務，而固定資產投資效率問題不僅影響公立醫(yī)院自身的發(fā)展，而且影響到整個醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的資源配置問題。因此，有必要對公立醫(yī)院固定資產是否出現(xiàn)過度投資進行判斷和度量，探尋固定資產過度投資的原因，為治理公立醫(yī)院過度投資，解決公立醫(yī)院改革中的資源配置問題提供依據。 本研究將從投資學視角，構建公立醫(yī)院固定資產投資最優(yōu)理論模型，估計最優(yōu)投資支出函數，計算醫(yī)院最優(yōu)投資支出，通過與實際投資支出的對比，對各醫(yī)院是否出現(xiàn)過度投資做出判斷；從委托代理、信息不對稱、預算軟約束等方面對公立醫(yī)院過度投資行為進行理論解釋，探尋過度投資的產生機理，并通過實證分析進行驗證；探尋過度投資的治理措施，為政府制定相應政策提供依據。