《社區(qū)常見病中西醫(yī)結(jié)合防治指南》是上海市中醫(yī)藥管理局委托上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會承擔(dān)的上海市基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程的項目之一。項目組在廣泛調(diào)研的基礎(chǔ)上，確定慢性阻塞性肺疾病、高血壓病、冠心病、腦卒中、胃食管反流病、慢性膽囊炎、2型糖尿病、復(fù)發(fā)性尿路感染、圍絕經(jīng)期綜合征、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥10個病種入選指南的制訂，后來根據(jù)實(shí)際情況又增補(bǔ)了社區(qū)獲得性肺炎，故最終11種疾病入選。
項目組根據(jù)實(shí)際需要，成立了專家委員會和各疾病指南的起草小組，并邀請學(xué)會各相關(guān)專業(yè)委員會的專家參與指南的論證，以保證指南的質(zhì)量監(jiān)督；項目組還組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的管理和醫(yī)務(wù)人員驗(yàn)證指南內(nèi)容的可行性。
指南的制訂流程嚴(yán)格遵照NICE的指南編寫原則，充分考慮指南服務(wù)對象的實(shí)踐性： 指南對各種疾病適合在社區(qū)診治的內(nèi)容作重點(diǎn)介紹；對需要轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院的患者則要求必須掌握轉(zhuǎn)診指征；對由上級醫(yī)院診治后轉(zhuǎn)回社區(qū)的患者，主要實(shí)施規(guī)范的繼續(xù)治療、康復(fù)或慢病管理；而對疾病高危人群則加強(qiáng)防范措施或進(jìn)行健康教育。指南的使用者包括中醫(yī)和非中醫(yī)類別的社區(qū)臨床醫(yī)生；指南的干預(yù)措施是在嚴(yán)格按照最新版的普通指南規(guī)范要求的基礎(chǔ)上，增加了中醫(yī)藥服務(wù)的內(nèi)容，能為大多數(shù)社區(qū)醫(yī)生接受和應(yīng)用。
項目組以慢性阻塞性肺疾病為試點(diǎn)，針對在制訂指南的實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)的問題，集思廣益，取得經(jīng)驗(yàn)，逐步推廣。在完成初稿后，以問卷形式在基層進(jìn)行指南的適用性問卷調(diào)查，聽取意見后再逐步完善。
指南突出了科學(xué)性、可行性和實(shí)踐性三性原則。
科學(xué)性： 是指指南的表述做到了與相關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)一致；其西醫(yī)診斷要點(diǎn)、治療原則準(zhǔn)確與現(xiàn)行指南的規(guī)范保持一致。指南涉及的中醫(yī)證候分類、中醫(yī)治則、中醫(yī)組方符合中醫(yī)理論并在實(shí)踐中為大多數(shù)專家認(rèn)可。
可行性： 指南內(nèi)容符合目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的實(shí)際情況，保證其可操作性。指南內(nèi)容適應(yīng)使用者的理論基礎(chǔ)和技術(shù)水平；特別是其中涉及中醫(yī)藥的內(nèi)容，能為廣大基層全科醫(yī)生，包括非中醫(yī)類別的醫(yī)生所掌握和應(yīng)用。
實(shí)踐性： 指南針對基層社區(qū)的實(shí)際情況，將適合于社區(qū)應(yīng)用的對疾病的養(yǎng)生、保健、預(yù)防、康復(fù)、慢病管理、轉(zhuǎn)診等內(nèi)容提出了規(guī)范化的指導(dǎo)意見。
中西醫(yī)結(jié)合在實(shí)行中醫(yī)和西醫(yī)優(yōu)勢互補(bǔ)的前提下，還要強(qiáng)調(diào)這種結(jié)合是規(guī)范的，是可以推廣的。我們希望本指南的編寫，可以作為臨床中西醫(yī)結(jié)合規(guī)范化建設(shè)的一次探索，為制訂更多更好的臨床中西醫(yī)結(jié)合診療指南提供一些經(jīng)驗(yàn)。
我們希望社區(qū)基層的醫(yī)生能不斷向我們反饋指南應(yīng)用過程中存在的問題，以便將來對指南做進(jìn)一步修訂和完善。
編者
2019年1月
第一章慢性阻塞性肺疾�。�1
1診斷／3
1.1西醫(yī)診斷／3
1.2鑒別診斷／3
1.3綜合評估／3
1.4慢阻肺急性加重期的評估／5
2慢阻肺穩(wěn)定期基層治療／6
2.1穩(wěn)定期的西醫(yī)治療／6
2.2穩(wěn)定期的中醫(yī)治療／8
3慢阻肺急性加重期治療／11
3.1西醫(yī)門診治療／11
3.2中醫(yī)門診治療／12
3.3轉(zhuǎn)上級醫(yī)院或住院治療的指征／13
4附／14
4.1慢阻肺基層診療流程圖／14
4.2慢阻肺穩(wěn)定期基層診療流程圖／15
4.3慢阻肺急性加重期基層診療流程圖／16
4.4慢阻肺穩(wěn)定期基層治療藥物推薦方案／17第二章社區(qū)獲得性肺炎／19
1診斷／21
1.1CAP的臨床診斷依據(jù)／21
1.2CAP的病原學(xué)診斷／21
1.3鑒別診斷／21
1.4綜合評估／21
1.5轉(zhuǎn)院指征／24
2社區(qū)獲得性肺炎的基層治療／24
2.1西醫(yī)治療原則／24
2.2中醫(yī)治療方案／25
2.3其他中醫(yī)療法／27
2.4常見癥狀的相關(guān)中藥注射劑治療／28
3預(yù)防保�。�29
4附社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)辨證推薦用藥／32第三章高血壓�。�33
1高血壓的診斷／35
1.1血壓測量／35
1.2初次發(fā)現(xiàn)血壓增高的評估／35
1.3高血壓的診斷／35
1.4高血壓水平分類／35
1.5高血壓危險水平分層／36
1.6與繼發(fā)性高血壓的鑒別／36
2高血壓的評估／37
2.1病史采集／37
2.2體格檢查／37
2.3實(shí)驗(yàn)室檢查／37
2.4轉(zhuǎn)診建議／38
3高血壓的治療／39
3.1治療目標(biāo)／39
3.2降壓目標(biāo)／39
3.3治療策略／39
3.4非藥物治療／40
3.5治療高血壓的西藥／40
3.6高血壓的中醫(yī)藥治療／42
3.7相關(guān)危險因素的中西醫(yī)結(jié)合處理／44
3.8高血壓的轉(zhuǎn)診建議／46第四章冠狀動脈粥樣硬化性心臟病／47
1臨床表現(xiàn)及輔助檢查／49
1.1癥狀／49
1.2體征／49
1.3輔助檢查／49
2診斷與鑒別診斷／51
2.1診斷要點(diǎn)／51
2.2鑒別診斷／51
3治療／52
3.1西藥治療／52
3.2經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）／53
3.3冠狀動脈旁路移植術(shù)（簡稱冠脈搭橋術(shù)，CABG）／53
3.4心臟驟停急救／53
3.5中醫(yī)辨證論治／54
3.6中成藥的辨證用藥／56
3.7針灸、耳穴治療／57
3.8中醫(yī)膏方／57
4轉(zhuǎn)診原則／57
5健康宣教／58
5.1冠心病一級預(yù)防／58
5.2冠心病二級預(yù)防／58
5.3生活調(diào)護(hù)／58
6附／59
6.1冠心病基層診療流程圖／59
6.2冠心病發(fā)作期基層診療流程圖／60
6.3冠心病（穩(wěn)定期）基層診療流程圖／61第五章腦卒中／63
1腦卒中的健康宣教和高危人群篩查／65
1.1腦卒中的健康宣教／65
1.2腦卒中高危人群的篩選／65
2腦卒中的一級預(yù)防／66
2.1關(guān)于遺傳因素／66
2.2關(guān)于生活方式／66
2.3卒中相關(guān)疾�。�67
2.4未充分確定的潛在的風(fēng)險因素／69
2.5抗血小板藥物與阿司匹林／69
2.6中醫(yī)藥干預(yù)／69
3腦卒中的早期識別、現(xiàn)場處理和轉(zhuǎn)運(yùn)／71
3.1腦卒中的早期識別／71
3.2現(xiàn)場處理和轉(zhuǎn)運(yùn)／71
4缺血性腦卒中的二級預(yù)防／72
4.1可干預(yù)危險因素控制／72
4.2心源性栓塞的藥物預(yù)防／73
4.3非心源性缺血性腦卒中/TIA的抗栓治療／74
4.4大動脈粥樣硬化性卒中患者介入治療／74
4.5中醫(yī)藥治療／75
5缺血性腦卒中恢復(fù)期和后遺癥期的診治／75
5.1診斷／76
5.2治療／76
6腦卒中恢復(fù)期和后遺癥期的康復(fù)／78
6.1腦卒中運(yùn)動功能障礙治療／79
6.2步行障礙的康復(fù)／79
6.3上肢功能障礙的康復(fù)／80
6.4語言障礙的治療／80
6.5吞咽障礙的治療與管理／81
6.6傳統(tǒng)功法訓(xùn)練／81
7附／82
7.1國家衛(wèi)生和計劃生育委員會腦卒中風(fēng)險篩查評估表／82
7.2Essen卒中風(fēng)險評分表（Essen stroke risk score， ESRS）／82
7.3CHADS2評估表／83
7.4標(biāo)準(zhǔn)杯乙醇含量和有氧運(yùn)動心率標(biāo)準(zhǔn)／83
7.52010年國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司頒布的《中風(fēng)�。X梗死）恢復(fù)期中醫(yī)臨床路徑》中的中醫(yī)證型，及其辨證論治方藥／83
7.6有腦卒中（中風(fēng)）適應(yīng)證的中成藥一覽表（主要基于2010版上海市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥物目錄）／84
7.7腦卒中社區(qū)康復(fù)流程圖／86第六章胃食管反流�。�87
1西醫(yī)診斷／89
1.1臨床表現(xiàn)／89
1.2并發(fā)癥／89
1.3輔助檢查／90
1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)／90
1.5社區(qū)篩查標(biāo)準(zhǔn)／91
1.6鑒別診斷／91
2中醫(yī)辨證／91
2.1氣逆以熱證為主者／92
2.2氣逆以郁證為主者／92
2.3氣逆以虛證為主者／92
3西醫(yī)治療／92
3.1內(nèi)科藥物治療／92
3.2其他治療／92
4中醫(yī)治療／93
4.1中醫(yī)治療的適用人群／93
4.2中醫(yī)辨證論治／93
4.3針刺療法／94
4.4灸法／94
4.5推拿療法／95
4.6耳穴療法／95
4.7足部療法／95
4.8其他療法／95
5生活方式管理／95
5.1心理調(diào)適／95
5.2飲食禁忌／96
5.3用藥指導(dǎo)／96
5.4起居調(diào)攝／96
6轉(zhuǎn)上級醫(yī)院或住院治療的指征／96
7附／98
7.1社區(qū)推薦的胃食管反流病診治流程／98
7.2社區(qū)推薦的胃食管反流病中西醫(yī)結(jié)合治療方案／99第七章慢性膽囊炎／101
1病因和發(fā)病機(jī)制／103
1.1慢性結(jié)石性膽囊炎的病因和發(fā)病機(jī)制／103
1.2慢性非結(jié)石性膽囊炎的病因和發(fā)病機(jī)制／103
2診斷／104
2.1癥狀／104
2.2體征／104
2.3影像學(xué)檢查／104
2.4肝功能檢查／105
2.5其他實(shí)驗(yàn)室檢查／105
2.6診斷要點(diǎn)及鑒別診斷／106
3慢性膽囊炎的西醫(yī)治療／106
3.1無癥狀的慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石治療／106
3.2有癥狀的慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石治療／107
3.3慢性膽囊炎和膽囊結(jié)石的外科治療／107
3.4慢性膽囊炎的常見并發(fā)癥及其處理／108
4慢性膽囊炎的中醫(yī)中藥治療／109
4.1中醫(yī)辨證論治／109
4.2中藥單方驗(yàn)方／111
4.3針灸療法／111
5調(diào)護(hù)／112
5.1飲食調(diào)護(hù)／112
5.2預(yù)防調(diào)護(hù)／112
6轉(zhuǎn)上級醫(yī)院或住院治療指征／112
7預(yù)后／113
8附／114
8.1慢性膽囊炎基層診療流程圖／114
8.2慢性膽囊炎發(fā)作期基層診療流程圖／115
8.3慢性膽囊炎靜止（穩(wěn)定）期基層診療流程圖／116第八章2型糖尿病／117
1高血糖的檢出／119
1.1血糖及糖化血紅蛋白（HbA1c）的定義／119
1.2高血糖檢查／119
1.3高危人群篩查／120
2糖尿病的診斷和分型／120
2.1糖尿病的診斷／120
2.2糖尿病的分型／121
3糖尿病的預(yù)防／122
3.1高危人群的識別／122
3.2強(qiáng)化生活方式干預(yù)預(yù)防2型糖尿�。�122
3.3中醫(yī)藥預(yù)防糖尿�。�123
3.4干預(yù)目標(biāo)／123
4糖尿病的基層管理及控制目標(biāo)／123
4.1初次診斷糖尿病的簡要處理方案／123
4.2臨床監(jiān)測隨訪方案／124
4.32型糖尿病的控制目標(biāo)／125
52型糖尿病的基層中西醫(yī)防治／126
5.12型糖尿病的生活方式干預(yù)／126
5.2西醫(yī)／129
5.3中醫(yī)／135
5.42型糖尿病社區(qū)中西醫(yī)結(jié)合診療流程圖／137
6糖尿病慢性并發(fā)癥的中西醫(yī)防治／137
6.1糖尿病腎病／138
6.2糖尿病周圍神經(jīng)病變／141
6.3糖尿病視網(wǎng)膜病變／143
6.4糖尿病足�。�145
7糖尿病低血糖／148
7.1低血糖的診斷／148
7.2低血糖的臨床表現(xiàn)／148
7.3低血糖的治療／148
8糖尿病急性并發(fā)癥／148
8.1糖尿病常見急性并發(fā)癥的診斷／149
8.2治療／149
8.3預(yù)防／149
92型糖尿病心腦血管病防治／150
9.1降壓治療／151
9.2調(diào)脂治療／151
9.3抗血小板治療／152
10糖尿病患者的雙向轉(zhuǎn)診／153
10.1轉(zhuǎn)診目的／153
10.2轉(zhuǎn)診對象／153
10.3轉(zhuǎn)診流程／154
11附／156
11.12型糖尿病基層診療流程圖／156
11.22型糖尿病無并發(fā)癥社區(qū)中醫(yī)診治流程圖／157
11.32型糖尿病急、慢性并發(fā)癥基層診療流程圖／158
11.4糖尿病標(biāo)準(zhǔn)化診療管理手冊／159第九章復(fù)發(fā)性尿路感染／161
1復(fù)發(fā)性尿路感染的病因和病理機(jī)制／163
1.1致病菌與發(fā)病機(jī)制／163
1.2細(xì)菌耐藥性／163
1.3機(jī)體的防御功能和免疫反應(yīng)／164
1.4復(fù)發(fā)性尿路感染的中醫(yī)病因病機(jī)／164
2診斷／165
2.1疾病診斷／165
2.2實(shí)驗(yàn)室檢查／166
2.3影像學(xué)檢查／167
2.4侵入性檢查／167
3鑒別診斷／167
4中醫(yī)診斷／168
4.1中醫(yī)淋證診斷／168
4.2中醫(yī)辨證分型／168
5治療／169
5.1一般治療／169
5.2感染發(fā)作時抗菌藥物治療／169
5.3預(yù)防再感染／170
5.4中醫(yī)治療／170
5.5生活調(diào)理／172第十章圍絕經(jīng)期綜合征／173
1診斷／175
2鑒別診斷／175
2.1與引起陰道流血的器質(zhì)性疾病相鑒別／175
2.2與內(nèi)科疾病相鑒別／176
2.3與圍絕經(jīng)期精神疾病相鑒別／176
3圍絕經(jīng)期綜合征的生活調(diào)理／176
3.1健康飲食／176
3.2適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動／176
3.3心理健康指導(dǎo)／176
4西醫(yī)治療／177
4.1激素治療／177
4.2非激素治療／180
5中醫(yī)治療／180
5.1辨證論治／180
5.2針灸治療／181
5.3中醫(yī)膏方／181
5.4傳統(tǒng)功法／181
5.5穴位按摩／182
5.6五行音樂療法／182
6療效評價／182
6.1評價標(biāo)準(zhǔn)／182
6.2評價方法／183
7附／183
7.1國內(nèi)改良Kupperman Index評分表／183
7.2絕經(jīng)綜合征（中醫(yī)）評定量表／184
7.3圍絕經(jīng)期綜合征相關(guān)癥狀適應(yīng)證的中成藥一覽表／185第十一章原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥／187
1骨質(zhì)疏松癥的診斷／189
1.1骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險評估／189
1.2骨質(zhì)疏松癥的診斷／190
1.3骨質(zhì)疏松癥的鑒別診斷／191
1.4骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險預(yù)測／193
1.5骨質(zhì)疏松的中醫(yī)病因病機(jī)／193
1.6骨質(zhì)疏松診斷流程／194
2骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與治療／194
2.1基礎(chǔ)措施／195
2.2藥物干預(yù)／195
2.3傳統(tǒng)功法／198
2.4運(yùn)動康復(fù)治療／198
3轉(zhuǎn)上級醫(yī)院的指征／198
4附骨質(zhì)疏松癥鑒別診斷常見疾�。�199
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