《標(biāo)準(zhǔn)胃鏡檢查》是以準(zhǔn)備開始學(xué)習(xí)胃鏡檢查的醫(yī)生，剛剛學(xué)會(huì)想進(jìn)一步提高的醫(yī)生，以及已經(jīng)有一定的胃鏡檢查經(jīng)驗(yàn)但因?yàn)槭前凑兆约旱睦斫膺M(jìn)行操作而缺乏信心的醫(yī)生為主要對象，提示如何能安全地沒有避免視而不見、見而不覺的操作手冊。
《標(biāo)準(zhǔn)胃鏡檢查》由遼寧科學(xué)技術(shù)出版社出版。
作者：（日本）細(xì)井董三 譯者：汪旭 李昱驥 周建平主
1如何進(jìn)行準(zhǔn)備
1內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)證及禁忌證
2知情同意
3檢查前
4檢查當(dāng)日
2使用什么樣的內(nèi)鏡
1前方直視鏡
2側(cè)視鏡
3前方斜視鏡
4十二指腸鏡
3如何插入內(nèi)鏡
1受檢者的體位
2內(nèi)鏡插入時(shí)的要點(diǎn)及注意點(diǎn)
3內(nèi)鏡的操作
4正常情況下如何檢查
1咽部
2食管
3胃
4十二指腸
5按怎樣的順序進(jìn)行觀察、攝影
1容易觀察不良的部位
2標(biāo)準(zhǔn)攝影法
3對咽反射強(qiáng)烈的受檢者的攝影法（變法1）
4簡易攝影法（變法2）
5Billroth—Ⅰ式術(shù)后胃的攝影法
6Billroth一Ⅱ式術(shù)后胃的攝影法
6各部位攝影上的注意點(diǎn)
1咽部
2食管
3下部食道一賁門部
4胃
5十二指腸
6發(fā)現(xiàn)病變時(shí)的場合
7色素內(nèi)鏡應(yīng)該怎樣進(jìn)行
1食管
2胃
3十二指腸
8活檢的技巧
1食管
2胃
3十二指腸
4容易活檢陰性的病變
5沒有活檢必要的病變
6活檢同意書
7活檢后出血
8活檢后注意事項(xiàng)
9檢查后應(yīng)注意的事項(xiàng)
1檢查后安靜休息
2檢查后飲食上的注意點(diǎn)
3檢查后生活上的注意點(diǎn)
10容易引起的并發(fā)癥
1術(shù)前準(zhǔn)備的并發(fā)癥
2檢查技術(shù)引發(fā)的并發(fā)癥
3檢查后的并發(fā)癥
4對并發(fā)癥的準(zhǔn)備
5并發(fā)癥發(fā)生時(shí)的處置
11內(nèi)鏡檢查的精度
12胃疾病的鑒別診斷
13希望牢記的內(nèi)鏡圖像
1食管
2胃
3十二指腸
版權(quán)頁：
插圖：
1術(shù)前準(zhǔn)備的并發(fā)癥
用于咽部麻醉的鹽酸利多卡因以及術(shù)前準(zhǔn)備使用的抗膽堿藥等解痙藥有副作用。鹽酸利多卡因引起的過敏反應(yīng)或變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生幾率為0.00007％，嚴(yán)重的情況可以發(fā)生喉頭水腫閉塞氣道�？鼓憠A藥（解痙靈）的禁忌證是青光眼、缺血性心臟病、前列腺肥大癥等。在使用藥品時(shí)，要注意過敏史及基礎(chǔ)疾病。
強(qiáng)烈不安的受檢者以及檢查時(shí)間有可能延長的，要使用鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥。鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥可引起血壓下降、呼吸抑制，使用時(shí)必須進(jìn)行監(jiān)護(hù)。根據(jù)全國統(tǒng)計(jì)，檢查前準(zhǔn)備時(shí)引起的并發(fā)癥中，大部分是由鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥引起的，死亡病例的半數(shù)是因?yàn)殒?zhèn)靜藥引起的。特別是高齡者，有時(shí)會(huì)發(fā)生呼吸停止和遷延性意識障礙，要充分加以注意。
發(fā)生過敏性休克時(shí)，早期給予吸氧、補(bǔ)液，輔助呼吸、循環(huán)功能，肌肉注射0.1％腎上腺素（0.3～0.5ml，lmg／ml）。參考《AHA心肺復(fù)蘇指南》或厚生勞動(dòng)省的《重大副作用疾病對應(yīng)手冊（過敏癥）》，事先掌握治療程序。
2檢查技術(shù)引發(fā)的并發(fā)癥
a.插入氣管
在進(jìn)鏡時(shí)有時(shí)會(huì)將鏡子誤入氣管內(nèi)。剛開始進(jìn)行內(nèi)鏡檢查的醫(yī)生，有必要事先再學(xué)習(xí)一下咽喉部的解剖。內(nèi)鏡的插入要在直視下緩慢小心地進(jìn)行，為了防止誤咽，要盡可能吸凈下咽部的唾液。
b.咽部損傷
內(nèi)鏡插入時(shí)有時(shí)會(huì)在食管人口部造成裂傷，偶爾還有造成穿孔的。在插入時(shí)，有抵抗的感覺就不能勉強(qiáng)進(jìn)鏡。強(qiáng)行進(jìn)鏡只能造成咽部的裂傷、出血、血腫、穿孔等致命的事故。發(fā)生穿孔時(shí)，只要早期發(fā)現(xiàn)給予禁食、抗生素投與，經(jīng)保守治療多能治愈，所以要慎重地進(jìn)鏡并細(xì)心觀察。
c.食管穿孔
在直視鏡下能看到內(nèi)腔，所以很少能引起食管穿孔。使用側(cè)視鏡時(shí)，有誤將內(nèi)鏡前端插入頸部或胸部的憩室后沒有注意到，強(qiáng)行進(jìn)鏡造成穿孔的報(bào)道。此外，側(cè)視鏡無法看到因?yàn)榘┳兓蚴彻苎自斐傻莫M窄，要時(shí)刻想到如果不小心進(jìn)鏡，就會(huì)有穿孔的危險(xiǎn)。
d.Mallory—Weiss綜合征
在內(nèi)鏡檢查中如果過度送氣使胃膨脹，造成不能耐受引起反射性劇烈呃逆，這時(shí)在胃入口處的小彎側(cè)沿胃長軸方向就會(huì)形成紡錘形裂傷（圖10—1，圖10—2）。在裂傷處通常有較多的出血，大多在安靜狀態(tài)下能保守治療止血，但是有時(shí)裂傷很深，出血止不住，需要大量輸血。在檢查時(shí)盡管沒有過量送氣，嘔吐反射強(qiáng)烈的人也容易引起這種Mallory—Weiss綜合征，所以在退鏡時(shí)，確認(rèn)賁門是否出血是非常重要的，一旦確認(rèn)出血，要用鈦夾或止血鉗子進(jìn)行止血，少量出血的可用噴灑凝血酶來止血。
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