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　　《精神疾病案例診療思路（第3版）》：

　　循證精神病學的理念與方法已滲透到精神病學的各個領域，并得以如下應用。

　　一、指導臨床實踐

　　循證醫(yī)學要求臨床醫(yī)療日益科學化、規(guī)范化。醫(yī)務工作者應根據科研結果制訂診療決策，把有效而經濟的治療方法應用于臨床。循證精神病學研究的發(fā)展和高質量的研究證據不斷地更新，為精神病學的臨床實踐提供了科學依據。臨床決策者可以對某一感興趣的治療問題查閱研究證據，使治療有章可循、科學合理。

　　1.精神障礙的病因學研究循證醫(yī)學是在現代臨床流行病學的基礎上發(fā)展而來的，而臨床流行病學的原理主要是在對病因的探索中發(fā)展起來的，關于病因學的研究始終是循證醫(yī)學的一個重要方向，對循證精神病學同樣如此，如能充分認清精神障礙發(fā)生的病因，在疾病發(fā)生前能夠改善和治療可能的病因而阻止疾病的發(fā)生比進行疾病的治療更為重要，也符合我國傳統(tǒng)醫(yī)學“治未病”的理念。目前關于精神障礙病因學的循證研究主要圍繞著精神障礙的致病因素、危險因素、病因的治病效應等方面進行。如Raymond L.Ownby（2006）通過對20項隊列研究進行系統(tǒng)評價后發(fā)現既往有過抑郁發(fā)作是遲發(fā)性阿爾茨海默病的獨立危險因素，Elizabeth Cantor-Graae（2005）在其系統(tǒng)評價中發(fā)現個人或家庭的移民是罹患精神分裂癥的一個重要的危險因素等。

　　2.精神障礙的診斷學研究臨床工作中對疾病的正確診斷十分重要，精神障礙的診斷則是一個復雜且不確定的過程。關于精神障礙的診斷學研究主要是通過診斷性試驗等方法建立診斷的金標準（如ICD-10、DSM-V、CCMD-3），或進行不同診斷方法的優(yōu)劣比較及鑒別以排除診斷的方法研究。如Lena Palaniyappan（2015）在其Cochrane系統(tǒng)評價中發(fā)現，盡管基于體素的形態(tài)學分析這一磁共振（MRI）分析方法可用于某些精神障礙的輔助診斷，但在精神分裂癥中卻不適用，這就有助于避免這一方法在精神分裂癥的診斷和鑒別中被濫用。

　　3.精神障礙的治療學研究在當前的疾病治療中，臨床醫(yī)生越來越重視循證醫(yī)學證據，尤其是隨著新的精神藥物的層出不窮，可供選擇的治療方案也就越來越多，在此背景下獲得符合循證醫(yī)學要求的最佳證據，有助于指導治療決策的制訂。如Marigson（2003）等人從循證醫(yī)學的角度對精神分裂癥的心理治療證據進行探討，認為精神分裂癥的心理治療應該注重最高水平的證據：即來自RCT的證據；同時也要注重來自最低水平的證據及定性和定量研究，并結合患者的具體情況，制訂出具體治療方案。Geddes（2004）等人采用系統(tǒng)評價的方法探討鋰鹽在預防雙相障礙復發(fā)中的療效，結果發(fā)現，鋰鹽預防雙相障礙復發(fā)效果顯著優(yōu)于安慰劑，預防躁狂復發(fā)優(yōu)于預防抑郁復發(fā)，從而得出結論，鋰鹽治療可降低雙相障礙復發(fā)的危險度，盡管預防抑郁發(fā)作的療效尚不確定，但對躁狂發(fā)作的功效是確切的。

　　4.精神藥物的不良反應研究臨床實踐中任何醫(yī)療干預措施在使患者受益的同時也可能帶來一定的危害，由于多數精神科藥物常伴有明顯的副作用，因此關于精神藥物的不良反應的循證研究證據對于指導精神科臨床醫(yī)生綜合利弊地去制訂治療決策具有重要的作用。如金衛(wèi)東（2010）等人通過比較利培酮與非利培酮抗精神病藥的不良反應后發(fā)現，利培酮在導致錐體外系不良反應和失眠焦慮方面較其他藥物的風險要高，而在便秘、心動過速、白細胞下降等8類不良反應方面較其他藥物要低，這對指導利培酮的臨床應用具有重要的參考意義。

　　5.預后與生存質量的研究疾病的預后是指對于疾病未來病程和結局的預測或估計；生存質量則是全面評價生活優(yōu)劣的一個概念。目前疾病預后及生存質量的研究已受到醫(yī)學界的高度關注，已成為醫(yī)學科學的重要研究領域。影響精神障礙患者預后與生存質量的常見因素包括患者的一般情況、軀體情況、病變的類型、治療措施、醫(yī)療依從性等指標。通過對精神障礙預后的判斷，臨床醫(yī)生可以個體化制訂最適合患者的治療方案和治療目標，盡可能提高其生存質量。如收治一例起病年齡19歲，以陰性癥狀為主的女性精神分裂癥患者，針對患者父母提出的“應該如何治療，能徹底治愈嗎，對以后生活影響大不大？”等問題，就可以基于循證醫(yī)學的方法去尋找相關的研究證據幫助進行預后的判斷及治療方案的制訂。

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