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理論篇
第一章 解決問題、促進健康項目概述
“解決問題、促進健康”（problem solving for better health ）項目（以下簡稱PSBH項目），是由Jack Dreyfus 創(chuàng)辦的Dreyfus 健康基金會于1988 年創(chuàng)立的，Dreyfus健康基金會是紐約“Rogosin 研究所衛(wèi)生行動與政策推動中心”的一個部門，隸屬于紐約長老會醫(yī)院和威爾-康奈爾醫(yī)學(xué)院。旨在幫助人們維持良好健康狀態(tài)，1989年該項目由Barry H. Smith 博士引入中國。
第1節(jié) 解決問題、促進健康項目簡介 
PSBH項目的使命是：在全球范圍內(nèi)幫助人們尋找解決健康問題的方案，這些方案將會令很多人直接受益。項目領(lǐng)導(dǎo)者鼓勵參加者在工作中拓展新的想法和方法，以便更有效地利用現(xiàn)有的資源，解決地方上現(xiàn)存的健康問題。
PSBH項目的理念是：盡管目前全球投入健康領(lǐng)域的資源短缺，在第一線的衛(wèi)生工作者和其他有志于健康促進工作的個人可以更好地利用現(xiàn)有資源為當?shù)氐慕】祮栴}帶來一個更大的正面影響。PSBH項目可以開發(fā)人們的思維，加強人們的技能，更好地發(fā)現(xiàn)和發(fā)展、改善健康的創(chuàng)新方法。
PSBH項目的形式是：以講習(xí)班為啟動，在講解、研討中，鼓勵參與者發(fā)現(xiàn)問題，思考解決問題的方法，形成一系列建立在個人責(zé)任和行為基礎(chǔ)上的促進健康方案，建立一個可持續(xù)的合作工作網(wǎng)。以方案實施、推進為出發(fā)點，解決目標人群的健康問題，以評價的手段了解干預(yù)的效果，檢測解決和改善了目標人群的健康問題作為項目的最終結(jié)果。項目參與者深信不疑的是，通過這些努力，可以改善更多人的健康。
PSBH項目在全球范圍內(nèi)日益擴大，迄今為止，已經(jīng)在下列國家開展實施：白俄羅斯、巴西、保加利亞、喀麥隆、中國、哥斯達黎加、多米尼加共和國、薩爾瓦多、加納、圭亞那、印度、印度尼西亞、約旦、肯尼亞、立陶宛、墨西哥、尼日利亞、波蘭、羅馬尼亞、斯洛伐克、烏克蘭、美國和贊比亞等。PSBH項目在全世界32個國家開展了1000多個PSBH項目培訓(xùn)班，學(xué)員人數(shù)超過了60000，完成了45000個課題，上百萬人健康獲益。超過100所醫(yī)科與護理學(xué)院將PSBH納入課程內(nèi)容。
中國對Rogosin研究機構(gòu)的Dreyfus健康基金會來說是一個特別的國家，因為它是PSBH項目的誕生地。自1989 年P(guān)SBH在中國成都啟動以來，中國許多地區(qū)的醫(yī)療從業(yè)人員和醫(yī)學(xué)生已經(jīng)積極地參與進來，并通過引領(lǐng)該項目的開展來改善所在地區(qū)或社區(qū)的健康狀況。到2016年年初，在中國約有21 座城市（圖1-1）23個機構(gòu)超過12000人參與了該項目（表1-1），實施并完成了約7500個促進健康的項目，目標人群達到幾十萬。
圖1-1 PSBH項目在中國的地理分布示意圖
表1-1 參與PSBH項目的機構(gòu)名單
續(xù)表 
第2節(jié) 解決問題、促進健康.項目核心內(nèi)容 
PSBH項目是一個逐步解決問題的簡單流程。在講習(xí)班期間，每個參與者可以了解到整個流程的每一個步驟。一旦掌握了此流程，就可以在所有領(lǐng)域的個人和職業(yè)活動中用它來解決問題，并不僅限于解決健康領(lǐng)域的問題。PSBH項目的核心內(nèi)容包含了3個方面：一是核心理念。即創(chuàng)新、簡單、清晰、過程。面對一個問題，可能已有解決的方法，但還是存在沒有完全解決的問題，就應(yīng)該尋找新的方法給予解決，既要解決問題，又要追求卓越；對于問題的思考要集中于人的健康，人群優(yōu)先，簡單明了，體現(xiàn)以人為本；解決問題的思路和方法要明確可行，能執(zhí)行；項目推進中可能會遇到許多問題，為了提高人們的健康水平，不接受任何借口，專注于采取積極的行動，而不是尋找理由消極回避，必須行動。二是信念。無論你是誰，無論你是哪個職業(yè)，哪個崗位，每個人都能夠為促進健康做出貢獻。三是工作流程。PSBH項目整個流程包括5個步驟：第一步，明確問題；第二步，優(yōu)先考慮重點問題；第三步，明確解決問題方案；第四步，制訂良好的行動計劃；第五步，采取行動。
以下詳細介紹PSBH.項目工作流程的5個步驟。
第一步：明確問題 
首先是明確問題，做到這點卻并非易事。需要闡明具體需要解決的問題。如果問題不明確就會被誤導(dǎo)，而重要的資源則被浪費在了尋找錯誤而無用的解決方案上面，因此在最初的時候就要正確辨明問題的所在。對問題的辨析，無論是否能實際解決，都需要明確問題的性質(zhì)、大小、原因及任何相關(guān)的影響因素。如果你并不清楚這些方面的內(nèi)容，你就不能開始解決問題，也就不會知道什么時候可以解決。
以下是一個來自講習(xí)班的例子。
一位講習(xí)班參與者關(guān)注的問題是，有大量孕婦在她的診所做產(chǎn)前例行檢查時被發(fā)現(xiàn)梅毒血清呈陽性反應(yīng)。她下了結(jié)論，認為該病是其居住城市主要的健康問題。她對問題的定義如下：在×市有太多感染梅毒的孕婦。這個問題的陳訴對問題及解決方法提供模糊的描述�！疤�多”是一個模糊的術(shù)語。它沒有給我們具體的信息。我們不知這個問題有多大，是100位、1000位、15000位，或者更多婦女被影響？如果這是個大城市，有約50萬居民，其中有15000 婦女達生育年齡，而梅毒盛行率為10%，那么有可能有15000名婦女患有梅毒。單單一位衛(wèi)生工作者根本無法找到或治療這么多婦女。這是一個巨大的任務(wù)。
要記住“解決問題、促進健康（PSBH）”第一原則：利用當?shù)噩F(xiàn)有資源去解決健康問題。如果她有足夠的資源去解決這個巨大的問題她會是一個幸運且非常忙碌的健康工作者。上述提到的問題是需要許多資源去解決的。
每個人可能有不止一個需要解決的問題。但必須逐步梳理直至剩下一項有待解決的問題。隨后就可以開始用具體清晰的術(shù)語明確表達出問題所在。
第二步：優(yōu)先考慮重點問題 
在你所羅列的問題中，會有一些較大的問題，這些問題是你目前還無法獲得相關(guān)資源去解決的。與其放棄這個問題，不如重新審視這些問題，從個人力所能及的角度去重新定義它，著手于問題中可被解決的部分。PSBH項目的第二個中心原則：一步步解決問題。從小處可被影響的部分著手，再去解決另一部分。
在以上例子中這位參與者開始將焦點放在到她診所就診患有梅毒的婦女上。她縮小了她的問題，側(cè)重于她可影響、可利用現(xiàn)有資源解決的部分。她在大問題中選了一部分她可影響、控制的一部分。她重新更精準地陳述她的問題，具體如下：
在城市×，來診所B就診的婦女中，梅毒盛行率高達15%，她也可補述：去年（××××）我們診所看了2000名懷孕婦女，其中有300名患有梅毒。15名嬰兒患有先天性梅毒。
現(xiàn)在我們知道問題的性質(zhì)與規(guī)模，我們還知道成因，是由梅毒螺旋菌導(dǎo)致的梅毒。但梅毒盛行的關(guān)鍵因素不在致病的微生物本身，而是婦女缺乏對梅毒發(fā)現(xiàn)和傳播的了解，并沒有認識到懷孕前檢測的重要性。
在她明確地陳訴這個問題后，她就能夠評估其問題的重要性。由于這個問題對母親和孩子都有負面的影響。這顯然是一個需要她診所內(nèi)醫(yī)護人員高度關(guān)注的議題。她診所內(nèi)可能還有一些其他健康問題！但這是一個重要的、一個她能解決的問題，如果她能改善在她診所就診婦女患有梅毒的現(xiàn)象，她就可以以經(jīng)驗為基礎(chǔ)，推廣應(yīng)用到全市其他的診所實施其方案。
第三步：明確解決方案 
定義好問題并明確了是否可解決之后，下一步就是確定解決方案。這里有幾種類型的方案可以考慮，包括教育類、微型企業(yè)類、生物醫(yī)學(xué)類、法律類、心理類、職業(yè)培訓(xùn)類、經(jīng)濟類、環(huán)境類等。
當你已經(jīng)明確了問題所在和方案種類（或是組合）時，將方案置于“一個好問題”的思考之中，你的“好問題”應(yīng)該包括以下元素：分別是What、When、Where、Who、Why 及How ，簡稱“5W1H”。
（1）要做什么（事件）What？—確認你的工作有哪些項目，這就是你工作計劃的內(nèi)容。
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