結(jié)合6年來國(guó)內(nèi)外權(quán)威指南和共識(shí)；38個(gè)不同病期的典型病例，圍繞放療的指征、獲益、劑量、部位、技術(shù)幾個(gè)核心問題進(jìn)行分析，用圖像告訴讀者如何勾畫腫瘤靶區(qū)和正常組織。調(diào)整圖文比例，增加圖片精煉文字；提升內(nèi)容針對(duì)性和實(shí)用性；新增立體定向放療在肝癌中的應(yīng)用以及癌栓放療等新進(jìn)展。
原發(fā)性肝癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤。10 年前，我們編寫了《原發(fā)性肝癌放射治療臨床實(shí)踐》。近10 年，原發(fā)性肝癌治療手段顯著進(jìn)步，除了放射治療（放療）設(shè)備的不斷更新?lián)Q代，靶向和免疫藥物治療也飛速發(fā)展，介入、射頻消融和外科手術(shù)技巧也有長(zhǎng)足進(jìn)步，多種方法相結(jié)合，改善了肝癌患者的生存狀況。
近10 年，外放療設(shè)備不斷改進(jìn)和普及，肝癌的放療已經(jīng)從三維適形放療進(jìn)步到調(diào)強(qiáng)放療，新一代的加速器都帶有圖像引導(dǎo)功能，使放療更精確，對(duì)正常組織的損傷更小，從而減少了放療次數(shù)，提高了單次放療劑量和放療效果。
隨著肝癌放療臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，我們編寫了第2 版《原發(fā)性肝癌放射治療》。與第1 版相比，其提供了更多的臨床研究結(jié)果，肯定了立體定向放療的效果；在癌栓的綜合治療和術(shù)前術(shù)后的新輔助或輔助放療方面，有了多個(gè)高級(jí)別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)以支持癌栓患者接受放療的明顯獲益；關(guān)于原發(fā)性肝癌患者接受圖像引導(dǎo)下的放療優(yōu)于非圖像引導(dǎo)下的放療，有了比較可靠的臨床數(shù)據(jù)。在肝癌的放射生物學(xué)方面，引入了放療改變肝癌患者免疫微環(huán)境理論，豐富了傳統(tǒng)的放射生物學(xué)理論。目前，肝癌的多學(xué)科討論成為規(guī)范，出現(xiàn)了越來越多的肝癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，不同病期的肝癌患者都能夠從放療中獲益。
為了讓讀者更加容易地理解各章節(jié)中相關(guān)的肝癌放療效果，本書最后一章列舉了原發(fā)性肝癌放療的典型病例，每個(gè)病例都回答了放療前必須明確的6 個(gè)問題：①放療指征（即放療是否能讓患者獲益）；②放療目的；③放療劑量；④放射野的范圍；⑤需要采取什么樣的技術(shù)（以實(shí)現(xiàn)放療的目的）；⑥放療需要結(jié)合什么樣的治療才能獲得最佳效果，同時(shí)對(duì)病案進(jìn)行評(píng)論和分析。這些病例包括早期小肝癌、不能手術(shù)的大肝癌、伴有門靜脈/ 下腔靜脈癌栓、不同部位淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、單/ 多發(fā)肺轉(zhuǎn)移、腎上腺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、腹膜/ 腹壁種植等肝細(xì)胞癌的放療，也包括不能手術(shù)切除肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌、手術(shù)后肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的放療。讀者可以從這些病例中清楚地看到，放療只用于患者病情的某一階段，放療只是綜合治療的一部分。
肝癌的治療需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的相互配合，該書適用于從事肝癌治療的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，不僅放療科醫(yī)生需要掌握肝癌放療的適應(yīng)證、放療技術(shù)和治療效果，肝膽外科、消化科、放射或超聲介入科、腫瘤內(nèi)科醫(yī)生也應(yīng)了解肝癌放療在臨床中的應(yīng)用價(jià)值，讓肝癌患者得到更合理的治療。
在本書的編寫過程中，收集典型病例資料，得到放療科醫(yī)生的幫助，物理組設(shè)計(jì)最佳的放療計(jì)劃，放射科提供了患者的影像學(xué)資料，檢驗(yàn)科提供了患者的實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)，放療科隨訪組提供了患者放療后的臨床資料，包括患者的生存情況。在此，我們表示衷心感謝。限于作者的專業(yè)水平限制及醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，對(duì)于該書中存在的不足，望前輩、同仁不吝指教，以便提高和改進(jìn)。
曾昭沖
2021 年12 月25 日
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院放射腫瘤科主任，教授，腫瘤學(xué)博士研究生導(dǎo)師。中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)放射腫瘤學(xué)分會(huì)副主任委員，腫瘤放射生物與多模態(tài)診療專業(yè)委員會(huì)副主委，上海醫(yī)師協(xié)會(huì)腫瘤放療科醫(yī)師分會(huì)副主任委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì)常委，中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)精確放療技術(shù)分會(huì)常委、肝癌學(xué)組組長(zhǎng)。
第一章原發(fā)性肝癌外放射治療發(fā)展歷程/1
第一節(jié)原發(fā)性肝癌外放射治療的歷史沿革/2
第二節(jié)光子外放射治療在肝細(xì)胞癌局部治療的作用/4
第三節(jié)光子外放射治療在肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌局部治療的作用/7
第四節(jié)粒子束外放射治療/8
第五節(jié)放射治療成為原發(fā)性肝癌綜合治療的一部分/9
第六節(jié)肝癌放射治療兩個(gè)最關(guān)鍵的技術(shù)劑量與范圍的確定/11
第七節(jié)肝癌放射生物學(xué)發(fā)展歷程/12
第八節(jié)放射治療進(jìn)入肝癌的診療規(guī)范/13
第二章肝癌放射治療的臨床基礎(chǔ)/21
第一節(jié)原發(fā)性肝癌放射治療的設(shè)備與流程/22
第二節(jié)肝臟的解剖和生理/25
第三節(jié)肝臟的組織學(xué)/30
第四節(jié)正常肝臟放射生物學(xué)/31
第五節(jié)肝癌的放射生物學(xué)研究/37
第六節(jié)肝癌放射治療與免疫/41
第三章原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)與診斷/55
第一節(jié)原發(fā)性肝癌常見臨床表現(xiàn)/56
第二節(jié)原發(fā)性肝癌的超聲診斷/58
第三節(jié)原發(fā)性肝癌的CT和MRI檢查/64
第四節(jié)原發(fā)性肝癌的PET/CT與PET/MRI檢查/73
第五節(jié)原發(fā)性肝癌的血管造影/76
第六節(jié)原發(fā)性肝癌的臨床診斷/83
第七節(jié)原發(fā)性肝癌的病理診斷/84
第八節(jié)原發(fā)性肝癌的臨床分期/89
第四章肝細(xì)胞癌的外放射治療/97
第一節(jié)局限于肝內(nèi)無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移肝癌的放射治療/98
第二節(jié)伴有靜脈癌栓的放射治療/102
第三節(jié)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的放射治療/108
第四節(jié)肝外非淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的放射治療/113
第五節(jié)外放射治療的不良反應(yīng)/132
第六節(jié)外放射治療必須注意的問題/143
第五章肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的外放射治療/159
第一節(jié)肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的相關(guān)危險(xiǎn)因素/160
第二節(jié)肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的臨床表現(xiàn)與診斷/161
第三節(jié)肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的分期/163
第四節(jié)肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的治療/164
第六章肝癌的立體定向放射治療/175
第一節(jié)基本概念/176
第二節(jié)原發(fā)性肝癌的立體定向放射治療/177
第三節(jié)肝轉(zhuǎn)移癌的立體定向放射治療/189
第四節(jié)立體定向放射治療的臨床實(shí)踐/193
第七章肝癌的再程放射治療/203
第一節(jié)概述/204
第二節(jié)降低再程放射治療正常組織毒性反應(yīng)的放射治療技術(shù)/206
第三節(jié)胸腹部正常組織對(duì)再程放射治療的耐受性/209
第四節(jié)肝癌復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移病灶的再程放射治療研究/214
第八章原發(fā)性肝癌放射治療降期從姑息走向根治/225
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